Hepatic Sarcoidosis

Sarcoidosis is an idiopathic multisystem disease, characterized by non-caseating granulomas in affected organs. Pulmonary involvement is the most common site of disease activity, although the disease can also affect the liver, bone marrow, and heart. We report a case of symptomatic hepatic sarcoidosis in a 31-year-old African-Canadian woman which responded to treatment with doxycycline. The patient was referred to internal medicine from a peripheral emergency department after presenting with fever, hepatitis, and thrombocytopenia with a computed tomography scan concerning for hepatic abscesses. The patient remained febrile with worsening liver enzymes despite broad spectrum antibiotics. An extensive infectious workup was negative. Biopsies of bone marrow and liver revealed non-caseating granuloma, and an elevated angiotensin-converting enzyme level. Doxycycline, initially started for presumptive infective etiology, lead to rapid resolution of symptoms and normalization of biochemical markers. To our knowledge, this is the first case report of doxycycline used to treat hepatic sarcoidosis in Canada. Résume La sarcoïdose est une maladie multisystémique idiopathique, caractérisée par la présence de granulomes non caséeux dans les organes affectés. Les poumons sont le plus souvent le site de la maladie, quoique celle-ci se manifeste aussi dans le foie, la moelle osseuse et le cœur. Nous décrivons ici un cas de sarcoïdose hépatique symptomatique chez une afro-canadienne de 31 ans qui a répondu à un traitement à la doxycycline. La patiente a été aiguillée en médecine interne par un service des urgences en périphérie après s’y être présentée avec de la fièvre, une hépatite et une thrombopénie et y avoir subi une tomodensitométrie relative à des abcès au foie. Malgré l’administration d’antibiotiques à large spectre, la patiente est demeurée fébrile et ses enzymes hépatiques ont continué de se dégrader. Les nombreux tests infectieux effectués se sont révélés négatifs. Des biopsies de la moelle osseuse et du foie ont révélé la présence de granulomes non caséeux et un taux élevé de l’enzyme de conversion de l'angiotensine. La doxycycline, initialement administrée pour une étiologie infectieuse présumée, a rapidement entrainé la résorption des symptômes et la normalisation des marqueurs biochimiques. À notre connaissance, il s’agit du premier cas rapporté au Canada de traitement d’une sarcoïdose hépatique par la doxycycline.

Place of renal scintigraphy in the evaluation of graft function

La meilleure conduite thérapeutique dans la prise en charge de l’insuffisance rénale au stade terminal est la transplantation rénale. Le diagnostic précoce et la prise en charge adéquate des complications liées à la transplantation améliorent la survie du greffon. Les marqueurs biochimiques, les biopsies d'allogreffe et les modalités d'imagerie sont utilisés pour la détection et la surveillance du dysfonctionnement du greffon. Les développements apportés aux modalités d'imagerie ont été considérés comme des facteurs contribuant à une amélioration de la survie du greffon à court terme. Chaque type d'imagerie joue un rôle sélectif dans l'évaluation du dysfonctionnement du greffon. Reconnue comme étant principalement une procédure d'imagerie fonctionnelle, l'imagerie utilisant des traceurs radioactifs fournit des informations précieuses sur la fonction rénale qui ne peuvent être obtenues avec d'autres modalités d'imagerie. Pour évaluer et établir la place actuelle, des indications et des applications essentielles de l'imagerie scintigraphique dans la prise en charge des greffons, une classification des complications de la transplantation basée sur un dysfonctionnement de l'allogreffe rénale est essentielle. Le principal facteur qui altère la fonction du greffon à long terme est la néphropathie chronique. La survie à long terme des greffons n'a pas augmenté de manière significative au fil des années. L’imagerie est plus fréquemment effectuée durant la phase précoce après le geste de la transplantation et garde un intérêt tardivement pour l'évaluation du dysfonctionnement aigu de l'allogreffe, des anomalies infracliniques et chroniques de l'allogreffe, pour comprendre leur contribution à la prise en charge des patients et pour l'identification des mécanismes physiopathologiques responsables de la protéinurie et de l'hypertension.