Μελέτη της τοπογραφίας του οπτικού δίσκου σε τυχαίο δείγμα γενικού πληθυσμού με τη χρήση της συνεστιακής laser τομογραφίας σάρωσης

Σκοπός: Μελέτη της τοπογραφίας του οπτικού δίσκου σε τυχαίο δείγμα του Ελληνικού πληθυσμού και δημιουργία βάσης δεδομένων. Επίσης, μελέτη της διαγνωστικής ικανότητας των HRT παραμέτρων καθώς και νέων παραμέτρων που δημιουργήθηκαν με βάση τις λήψεις του HRT και περιγράφουν το περίγραμμα της κοίλανσης, και μελέτη της επίδρασης διαφόρων παραγόντων σ’ αυτές με τη μεγαλύτερη διαγνωστική ικανότητα. Τέλος, εκτίμηση της διαγνωστικής ικανότητας των αλγορίθμων Moorfields Regression Analysis (MRA) και Glaucoma Probability Score (GPS). Υλικό και μέθοδος: Αξιοποιήθηκαν δεδομένα του HRT από 1620 διαδοχικούς συμμετέχοντες της πληθυσμιακής μελέτης Thessaloniki Eye Study. Η αξιολόγηση των HRT παραμέτρων έγινε με τη δημιουργία των καμπυλών αντιστοιχίας ευαισθησίας-ειδικότητας, την επιφάνεια κάτω από την καμπύλη (AUC) και το μέγιστο άθροισμα ευαισθησίας-ειδικότητας για καθεμία. Οι ύποπτοι για γλαύκωμα αρχικά ομαδοποιήθηκαν με τους φυσιολογικούς και στη συνέχεια εξαιρέθηκαν. Η μελέτη συσχέτισης με παράγοντες έγινε με μονοπαραγοντική ανάλυση και στη συνέχεια με πολυπαραγοντικό μοντέλο. Αποτελέσματα: Από το σύνολο των 1620 ατόμων που εξετάστηκαν με το HRT Ι, δεδομένα από 1337 άτομα ήταν διαθέσιμα για τις αναλύσεις με το HRT3. Υπολογίστηκε η κατανομή των τιμών για τον φυσιολογικό πληθυσμό, ενώ η 97.5% εκατοστιαία θέση για το VCDR ήταν 0.74. Οι HRT παράμετροι που έδειξαν μεγαλύτερη διαγνωστική ικανότητα ήταν: επιφάνεια κοίλανσης/επιφάνεια οπτικού δίσκου (CDARATIO), νευροαμφιβληστροειδικός ιστός/επιφάνεια οπτικού δίσκου (RDARATIO), όγκος και επιφάνεια κοίλανσης (CUPV και CUPA), κάθετη διαμέτρος κοίλανσης/διάμετρο δίσκου (VCDR) και τετραγωνική ρίζα αυτής σταθμισμένη για την επιφάνεια δίσκου (LCDR). Η μονοπαραγοντική ανάλυση ανέδειξε συσχέτιση των HRT παραμέτρων με ύψος, βάρος, δείκτη μάζας σώματος, διαστολική αρτηριακή πίεση, ενδοφθάλμια πίεση (ΕΟΠ), ηλικία, φύλο, κάπνισμα, λήψη ινσουλίνης, λήψη ορμονών, ιστορικό διαβήτη, καρδιαγγειακής νόσου και καρδιακής προσβολής. Τα αποτελέσματα του πολυπαραγοντικού μοντέλου στο σύνολο των συμμετεχόντων έδειξαν συσχέτιση της επιφάνειας του δίσκου με όλες τις επιλεγμένες HRT παραμέτρους (p<0.0001). Η ΕΟΠ σχετίστηκε θετικά με CDARATIO (p=0.014), LCDR (p=0.038), CUPA (p=0.039) και αρνητικά με RDARATIO (p=0.014). Τέλος, διαβήτης και θήλυ φύλο σχετίστηκαν με μειωμένο CUPV (p=0.033 και p=0.028 αντίστοιχα). Η ανάλυση στο γυναικείο πληθυσμό ανέδειξε συσχέτιση του καπνίσματος με αύξηση του VCDR (p=0.026) και του CUPV (p=0.043), η λήψη ινσουλίνης σχετίστηκε με ελαττωμένη CUPA (p=0.048), ενώ δεν επιβεβαιώθηκε η συσχέτιση της χαμηλής διαστολικής πίεσης υπό αγωγή με αυξημένο VCDR. Η επιφάνεια του οπτικού δίσκου έδειξε θετική συσχέτιση με όλες τις νέες HRT παραμέτρους ενώ η ΕΟΠ και οι μεγάλες ηλικίες σχετίστηκαν με ορισμένες από αυτές. Η AUC του MRA ήταν 0.773 (ομαδοποίηση ύποπτων+φυσιολογικών και αποτελεσμάτων “οριακών”+“φυσιολογικών”), ενώ του GPS ήταν 0.855. Συμπεράσματα: Για πρώτη φορά μελετήθηκαν τα χαρακτηριστικά του οπτικού δίσκου φυσιολογικών ατόμων σε τυχαίο δείγμα του ελληνικού πληθυσμού με βάση το HRT. Σύμφωνα με διεθνές σύστημα κατάταξης του γλαυκώματος με βάση την 97.5% εκατοστιαία θέση του VCDR, πάνω από τους μισούς γλαυκωματικούς στον πληθυσμό μας θα παρέμεναν αδιάγνωστοι λόγω χαμηλού VCDR. Η επιφάνεια δίσκου, η ΕΟΠ, ο διαβήτης και το θήλυ φύλο σχετίστηκαν με ορισμένες HRT παραμέτρους, ενώ διαπιστώθηκαν κάποιες διαφορές στην επίδραση παραγόντων όταν οι γυναίκες μελετώνται χωριστά. Τέλος, οι αλγόριθμοι MRA και GPS δεν έδειξαν ικανοποιητική διαγνωστική ικανότητα ως εργαλεία μαζικού ελέγχου του πληθυσμού για γλαύκωμα.

Comparison of Ethnic-specific Databases in Heidelberg Retina Tomography-3 to Discriminate Between Early Glaucoma and Normal Chinese Eyes

Purpose: To compare the diagnostic accuracy of the 3 race-specific normative databases in Heidelberg Retina Tomography (HRT)-3, in differentiating between early glaucomatous and healthy normal Chinese eyes. Method: 52 healthy volunteers and 25 glaucoma patients were recruited for this prospective cross-sectional study. All underwent standardized interviews, ophthalmic examination, perimetry and HRT optic disc imaging. Area under the curve (AUC) receiver operating characteristics, sensitivity and specificity were derived to assess the discriminating abilities of the 3 normative databases, for both Moorfields Regression Analysis (MRA) and Glaucoma Probability Score (GPS). Results: A significantly higher percentage (65%) of patients were classified as “within normal limits” using the MRA-Indian database, as compared to the MRA-Caucasian and MRA-African-American databases. However, for GPS, this was observed using the African-American database. For MRA, the highest sensitivity was obtained with both Caucasian and African-American databases (68%), while the highest specificity was from the Indian database (94%). The AUC for discrimination between glaucomatous and normal eyes by MRA-Caucasian, MRA-African-American and MRA-Indian databases were 0.77 (95% CI, 0.67-0.88), 0.79 (0.69-0.89) and 0.73 (0.63-0.84) respectively. For GPS, the highest sensitivity was obtained using either Caucasian or Indian databases (68%). The highest specificity was seen with the African-American database (98%). The AUC for GPS-Caucasian, GPS-African-American and GPS-Indian databases were 0.76 (95% CI, 0.66-0.87), 0.77 (0.67-0.87) and 0.76 (0.66-0.87) respectively. Conclusion: Comparison of the 3 ethnic databases did not reveal significant differences to differentiate early glaucomatous from normal Chinese eyes.

HRT for the Diagnosis and Detection of Glaucoma Progression

Confocal scanning laser ophthalmoscopy through the Heidelberg Retina Tomograph (HRT) provides a rapid, safe, noncontact, and noninvasive imaging of the optic disc in three-dimensions, and provides precise detailed information about the optic disc beyond that which the clinical exam can measure. The HRT I was developed for research purposes only and was not used clinically. The HRT II was developed to be user-friendly, more rapid, and was used as an adjunct to clinical examination in the detection and progression of glaucoma. One of the main pitfalls of the HRT II was that it was operator-dependent. The HRT III was developed to be operator-independent. Initially the Moorsfield Regression Analysis provided the analysis of the stereometric optic disc parameters. The Glaucoma Probability Score, given its ease of use, operator-independence, and rapidity of use, soon gained popularity. Numerous studies have compared these two methods of analysis, with the conclusion that the Glaucoma Probability Score provides a higher sensitivity and a lower specificity than the Moorsfield Regression Analysis, which may indicate that it has potential as a screening test for glaucoma. However, there is no consensus on the use of the Glaucoma Probability Score as a screening test for glaucoma. While HRT data may be useful as a clinical adjunct in the screening and diagnosis of glaucoma, it should ultimately only be used to support clinical examination.

Evaluation of Agreement between HRT III and iVue OCT in Glaucoma and Ocular Hypertension Patients

Purpose. To determine the agreement between Moorfields Regression Analysis (MRA), Glaucoma Probability Score (GPS) of Heidelberg retinal tomograph (HRT III), and peripapillary nerve fibers thickness by iVue Optical Coherence Tomography (OCT).Methods. 72 eyes with ocular hypertension or primary open angle glaucoma (POAG) were included in the study: 54 eyes had normal visual fields (VF) and 18 had VF damage. All subjects performed achromatic 30° VF by Octopus Program G1X dynamic strategy and were imaged with HRT III and iVue OCT. Sectorial and global MRA, GPS, and OCT parameters were used for the analysis. Kappa statistic was used to assess the agreement between methods.Results. A significant agreement between iVue OCT and GPS for the inferotemporal quadrant (κ: 0.555) was found in patients with abnormal VF. A good overall agreement between GPS and MRA was found in all the eyes tested (κ: 0.511). A good agreement between iVue OCT and MRA was shown in the superonasal (κ: 0.656) and nasal (κ: 0.627) quadrants followed by the superotemporal (κ: 0.602) and inferotemporal (κ: 0.586) sectors in all the studied eyes.Conclusion. The highest percentages of agreement were found per quadrant of the MRA and the iVue OCT confirming that in glaucoma damage starts from the temporal hemiretina.

Senzitivnost parametara konfokalne skening laser oftalmoskopije kod pacijenata sa glaukomom u odnosu na zdravu populaciju

Uvod. Lokalizovani defekti retinalnog sloja nervnih vlakana (retinal nervefibre layer, RNFL) najčešće se javljaju u ranom glaukomu sa učestalošću oko20%. Heidelberg Retina Tomograf (HRT 3) je konfokalna skening laser oftalmoskopijadizajnirana kako bi olakšala objektivnu i kvantitativnu procjenupapile i RNFL. Cilj rada je bio da ispitamo dijagnostičku mogućnost HRT 3da razdvoji zdrave od očiju sa glaukomom i sa prisutnim lokalizovanim defektimaRNFL i, da ustanovimo kako je stadijum oboljenja uticao na njegovudijagnostičku sposobnost.Metode. Statistički su analizirani podaci dobijeni pregledom HRT 3 i red-freefotografijom fundusa 12 očiju sa glaukomom sa prisutnim lokalizovanimdefektima RNFL i 14 očiju zdravih ispitanika kontrolne grupe.Rezultati. Mjera oblika ekskavacije (Cup Shape Measure, CSM) je parametarkoji je pokazao najveću dijagnostičku preciznost kako globalno (AUC:0,88) tako i u sektorima javljanja lokalizovanih defekata RNFL (AUC: 0,85),odnosno temporo-superiorno i temporo-inferiorno. U ranom i umjerenomstadiju bolesti, skor vjerovatnoće glaukoma (Glaucoma Probability Score, GPS)se pokazao kao sposobniji od Moorfields-ove analize regresije (MoorfieldsRegression Analysis, MRA) da razdvoji oči sa glaukomom i lokalizovanimdefektima RNFL od zdravih i to sa relativno visokom senzitivnošću (83% i78%) u sektorima u kojima su bili prisutni lokalizovani defekti RNFL verifikovanired-free fotografijom fundusa. Analiza RNFL prikazana na izvještajuHRT 3 kao grafikon RNFL profila se pokazala kao statistički značajna daukaže na prisustvo lokalizovanih defekata u odnosu na red-free fotografijupapile i RNFL.Zaključak. Konfokalna skening laser oftalmoskopija primijenjena kod pacijenatasa ranim i umjerenim stadijumom glaukoma i prisutnim lokalizovanimdefektima RNFL, pokazala se kao pouzdana za otkrivanje morfoloških promjena,a kao najbolji indikatori su se pokazali CSM i GPS.