Μελέτη της τοπογραφίας του οπτικού δίσκου σε τυχαίο δείγμα γενικού πληθυσμού με τη χρήση της συνεστιακής laser τομογραφίας σάρωσης

Σκοπός: Μελέτη της τοπογραφίας του οπτικού δίσκου σε τυχαίο δείγμα του Ελληνικού πληθυσμού και δημιουργία βάσης δεδομένων. Επίσης, μελέτη της διαγνωστικής ικανότητας των HRT παραμέτρων καθώς και νέων παραμέτρων που δημιουργήθηκαν με βάση τις λήψεις του HRT και περιγράφουν το περίγραμμα της κοίλανσης, και μελέτη της επίδρασης διαφόρων παραγόντων σ’ αυτές με τη μεγαλύτερη διαγνωστική ικανότητα. Τέλος, εκτίμηση της διαγνωστικής ικανότητας των αλγορίθμων Moorfields Regression Analysis (MRA) και Glaucoma Probability Score (GPS). Υλικό και μέθοδος: Αξιοποιήθηκαν δεδομένα του HRT από 1620 διαδοχικούς συμμετέχοντες της πληθυσμιακής μελέτης Thessaloniki Eye Study. Η αξιολόγηση των HRT παραμέτρων έγινε με τη δημιουργία των καμπυλών αντιστοιχίας ευαισθησίας-ειδικότητας, την επιφάνεια κάτω από την καμπύλη (AUC) και το μέγιστο άθροισμα ευαισθησίας-ειδικότητας για καθεμία. Οι ύποπτοι για γλαύκωμα αρχικά ομαδοποιήθηκαν με τους φυσιολογικούς και στη συνέχεια εξαιρέθηκαν. Η μελέτη συσχέτισης με παράγοντες έγινε με μονοπαραγοντική ανάλυση και στη συνέχεια με πολυπαραγοντικό μοντέλο. Αποτελέσματα: Από το σύνολο των 1620 ατόμων που εξετάστηκαν με το HRT Ι, δεδομένα από 1337 άτομα ήταν διαθέσιμα για τις αναλύσεις με το HRT3. Υπολογίστηκε η κατανομή των τιμών για τον φυσιολογικό πληθυσμό, ενώ η 97.5% εκατοστιαία θέση για το VCDR ήταν 0.74. Οι HRT παράμετροι που έδειξαν μεγαλύτερη διαγνωστική ικανότητα ήταν: επιφάνεια κοίλανσης/επιφάνεια οπτικού δίσκου (CDARATIO), νευροαμφιβληστροειδικός ιστός/επιφάνεια οπτικού δίσκου (RDARATIO), όγκος και επιφάνεια κοίλανσης (CUPV και CUPA), κάθετη διαμέτρος κοίλανσης/διάμετρο δίσκου (VCDR) και τετραγωνική ρίζα αυτής σταθμισμένη για την επιφάνεια δίσκου (LCDR). Η μονοπαραγοντική ανάλυση ανέδειξε συσχέτιση των HRT παραμέτρων με ύψος, βάρος, δείκτη μάζας σώματος, διαστολική αρτηριακή πίεση, ενδοφθάλμια πίεση (ΕΟΠ), ηλικία, φύλο, κάπνισμα, λήψη ινσουλίνης, λήψη ορμονών, ιστορικό διαβήτη, καρδιαγγειακής νόσου και καρδιακής προσβολής. Τα αποτελέσματα του πολυπαραγοντικού μοντέλου στο σύνολο των συμμετεχόντων έδειξαν συσχέτιση της επιφάνειας του δίσκου με όλες τις επιλεγμένες HRT παραμέτρους (p<0.0001). Η ΕΟΠ σχετίστηκε θετικά με CDARATIO (p=0.014), LCDR (p=0.038), CUPA (p=0.039) και αρνητικά με RDARATIO (p=0.014). Τέλος, διαβήτης και θήλυ φύλο σχετίστηκαν με μειωμένο CUPV (p=0.033 και p=0.028 αντίστοιχα). Η ανάλυση στο γυναικείο πληθυσμό ανέδειξε συσχέτιση του καπνίσματος με αύξηση του VCDR (p=0.026) και του CUPV (p=0.043), η λήψη ινσουλίνης σχετίστηκε με ελαττωμένη CUPA (p=0.048), ενώ δεν επιβεβαιώθηκε η συσχέτιση της χαμηλής διαστολικής πίεσης υπό αγωγή με αυξημένο VCDR. Η επιφάνεια του οπτικού δίσκου έδειξε θετική συσχέτιση με όλες τις νέες HRT παραμέτρους ενώ η ΕΟΠ και οι μεγάλες ηλικίες σχετίστηκαν με ορισμένες από αυτές. Η AUC του MRA ήταν 0.773 (ομαδοποίηση ύποπτων+φυσιολογικών και αποτελεσμάτων “οριακών”+“φυσιολογικών”), ενώ του GPS ήταν 0.855. Συμπεράσματα: Για πρώτη φορά μελετήθηκαν τα χαρακτηριστικά του οπτικού δίσκου φυσιολογικών ατόμων σε τυχαίο δείγμα του ελληνικού πληθυσμού με βάση το HRT. Σύμφωνα με διεθνές σύστημα κατάταξης του γλαυκώματος με βάση την 97.5% εκατοστιαία θέση του VCDR, πάνω από τους μισούς γλαυκωματικούς στον πληθυσμό μας θα παρέμεναν αδιάγνωστοι λόγω χαμηλού VCDR. Η επιφάνεια δίσκου, η ΕΟΠ, ο διαβήτης και το θήλυ φύλο σχετίστηκαν με ορισμένες HRT παραμέτρους, ενώ διαπιστώθηκαν κάποιες διαφορές στην επίδραση παραγόντων όταν οι γυναίκες μελετώνται χωριστά. Τέλος, οι αλγόριθμοι MRA και GPS δεν έδειξαν ικανοποιητική διαγνωστική ικανότητα ως εργαλεία μαζικού ελέγχου του πληθυσμού για γλαύκωμα.

Diagnostische Zuverlässigkeit der konfokalen Scanning-Laser-Ophthalmoskopie bei großen Papillen mit physiologischer Exkavation – eine Langzeitstudie

ZusammenfassungWir haben wiederholt 17 Probanden mit vermuteter bilateraler physiologischer Exkavation bei großen Papillen untersucht. Diese Probanden waren in einer initialen Messung pathologisch oder grenzwertig durch den Heidelberg Retina Tomograph (HRT, Softwareversion 3.0) gewertet worden. Wir wollten die diagnostische Zuverlässigkeit der initialen Messung im Langzeitverlauf untersuchen und bestimmen, welche der Probanden wirklich nur eine physiologische Exkavation zeigten, bzw. die Progression zum Glaukom überwachen. Probanden und Methoden 17 Probanden einer initialen Studie zum HRT konnten für diese Langzeituntersuchung rekrutiert werden. Alle Probanden zeigten eine vermutete physiologische Exkavation bei großen Papillen (Papillengröße > 2,3 mm2). In den regelmäßigen Untersuchungen wurden der intraokulare Druck mittels Goldmann-Applanationstonometrie (GAT) und die retinale Nervenfaserschichtdicke mittels optischer Kohärenztomografie (OCT) gemessen sowie Gesichtsfelduntersuchungen und wiederholte HRT-Messungen durchgeführt. Eine Veränderung der Papillenexkavation wurde mittels der im HRT enthaltenen Analyseverfahren (Stereometric Trend Analysis [STA] und Topographic Change Analysis [TCA]) untersucht. Ergebnisse In der Moorfields Regression Analysis (MRA) waren alle 17 Probanden in einer initialen HRT-Messung als „pathologisch“ bzw. „grenzwertig“ klassifiziert worden. Über den Kontrollzeitraum von 9,2 ± 5 Jahren zeigte nur 1 Patient eine gesicherte Progression zu einem Normaldruckglaukom (NDG) mit glaukomatösen Gesichtsfelddefekten. Von den anderen 16 Probanden konnte eine signifikante Progression bei 1 Probanden übereinstimmend durch STA und TCA, bei 3 Probanden nur durch STA und bei 1 Probanden nur durch TCA nachgewiesen werden. Keiner dieser Probanden zeigt bis heute glaukomatöse Gesichtsfelddefekte. Fazit Nach über 9 Jahren zeigte nur 1 der 17 Probanden, die initial als pathologisch klassifiziert worden waren, ein gesichertes Glaukom. Bei 5 weiteren Probanden zeigten die HRT-Messungen eine statistisch signifikante Progression, ohne dass Veränderungen des Gesichtsfelds gefunden werden konnten. Insgesamt scheint die diagnostische Zuverlässigkeit insbesondere bei Patienten mit großen Papillen und physiologischer Exkavation eingeschränkt zu sein.

Comparison of Ethnic-specific Databases in Heidelberg Retina Tomography-3 to Discriminate Between Early Glaucoma and Normal Chinese Eyes

Purpose: To compare the diagnostic accuracy of the 3 race-specific normative databases in Heidelberg Retina Tomography (HRT)-3, in differentiating between early glaucomatous and healthy normal Chinese eyes. Method: 52 healthy volunteers and 25 glaucoma patients were recruited for this prospective cross-sectional study. All underwent standardized interviews, ophthalmic examination, perimetry and HRT optic disc imaging. Area under the curve (AUC) receiver operating characteristics, sensitivity and specificity were derived to assess the discriminating abilities of the 3 normative databases, for both Moorfields Regression Analysis (MRA) and Glaucoma Probability Score (GPS). Results: A significantly higher percentage (65%) of patients were classified as “within normal limits” using the MRA-Indian database, as compared to the MRA-Caucasian and MRA-African-American databases. However, for GPS, this was observed using the African-American database. For MRA, the highest sensitivity was obtained with both Caucasian and African-American databases (68%), while the highest specificity was from the Indian database (94%). The AUC for discrimination between glaucomatous and normal eyes by MRA-Caucasian, MRA-African-American and MRA-Indian databases were 0.77 (95% CI, 0.67-0.88), 0.79 (0.69-0.89) and 0.73 (0.63-0.84) respectively. For GPS, the highest sensitivity was obtained using either Caucasian or Indian databases (68%). The highest specificity was seen with the African-American database (98%). The AUC for GPS-Caucasian, GPS-African-American and GPS-Indian databases were 0.76 (95% CI, 0.66-0.87), 0.77 (0.67-0.87) and 0.76 (0.66-0.87) respectively. Conclusion: Comparison of the 3 ethnic databases did not reveal significant differences to differentiate early glaucomatous from normal Chinese eyes.

Evaluation of Agreement between HRT III and iVue OCT in Glaucoma and Ocular Hypertension Patients

Purpose. To determine the agreement between Moorfields Regression Analysis (MRA), Glaucoma Probability Score (GPS) of Heidelberg retinal tomograph (HRT III), and peripapillary nerve fibers thickness by iVue Optical Coherence Tomography (OCT).Methods. 72 eyes with ocular hypertension or primary open angle glaucoma (POAG) were included in the study: 54 eyes had normal visual fields (VF) and 18 had VF damage. All subjects performed achromatic 30° VF by Octopus Program G1X dynamic strategy and were imaged with HRT III and iVue OCT. Sectorial and global MRA, GPS, and OCT parameters were used for the analysis. Kappa statistic was used to assess the agreement between methods.Results. A significant agreement between iVue OCT and GPS for the inferotemporal quadrant (κ: 0.555) was found in patients with abnormal VF. A good overall agreement between GPS and MRA was found in all the eyes tested (κ: 0.511). A good agreement between iVue OCT and MRA was shown in the superonasal (κ: 0.656) and nasal (κ: 0.627) quadrants followed by the superotemporal (κ: 0.602) and inferotemporal (κ: 0.586) sectors in all the studied eyes.Conclusion. The highest percentages of agreement were found per quadrant of the MRA and the iVue OCT confirming that in glaucoma damage starts from the temporal hemiretina.