Fracture énucléation dorsale post-traumatique du deuxième cunéiforme : une lésion rare à propos d’un cas

La fracture énucléation du deuxième cunéiforme est une lésion rare, considérée comme une variété de la luxation de l’articulation tarsométatarsienne de Lisfranc. Nous en décrivons un cas, survenant chez un patient de 25 ans, suite à un accident de la voie publique. Le patient a bénéficié d’un bilan radiologique qui a permis une bonne analyse des lésions traumatiques ainsi qu’une planification adaptée quant au traitement chirurgical. L’acte opératoire a consisté en une réduction de la luxation et l’aménagement des lésions associées par ostéosynthèse. Le patient a présenté une bonne évolution clinique et radiologique ainsi qu’une reprise normale des activités quotidiennes après une période de réhabilitation adaptée.

Fractures du calcanéus : complications et résultats de l’ostéosynthèse par plaque. À propos d’une série de 26 cas

Introduction : Les fractures du calcanéus sont des fractures fréquentes, touchant l’homme jeune à la suite d’un mécanisme à haute énergie. Les complications en sont le pied plat valgus et l’arthrose sous-talienne. Différents traitements sont possibles. L’ostéosynthèse par plaque verrouillée permet de restaurer l’architecture du calcanéus. L’objectif principal de ce travail était d’étudier les complications cutanées et infectieuses de l’ostéosynthèse par plaque des fractures du calcanéus. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer les résultats fonctionnels ainsi que la survenue d’arthrose sous-talienne. Notre hypothèse était que le taux de complications était peu élevé. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective incluant les ostéosynthèses par plaque verrouillée du calcanéus (février 2008 à mars 2015) à l’exclusion des patients atteints d’une comorbidité sévère. Résultats : La série comprend 26 ostéosynthèses : 23 patients majoritairement masculins (82,6 %) et jeunes (âge moyen : 39 ans), avec un recul moyen de 32 mois. Vingt-trois fractures ont été analysées. Nous avons relevé cinq complications cutanées ou infectieuses, dont trois ont nécessité une reprise chirurgicale. Elles étaient corrélées au tabagisme (p < 0,05). Le score AOFAS moyen était de 74,2 : [33–95]. Les résultats fonctionnels étaient excellents dans 22 % et bons dans 44 % des cas. L’accident du travail, le tabagisme, les fractures de type Duparc V, et les variantes propagées étaient des facteurs de mauvais pronostic. Il y avait dix cas d’arthrose soustalienne au dernier recul. Six cas de grades quatre étaient corrélés à des scores fonctionnels péjoratifs. Cinq patients ont dû subir une arthrodèse sous-talienne. Discussion : Nous avons retrouvé un taux de complications légèrement moins élevé que dans la littérature corrélées au tabagisme. Les scores fonctionnels étaient légèrement inférieurs. Les dysesthésies du nerf sural sont une complication relativement fréquente. L’arthrose sous-talienne survient dans près d’un cas sur deux. Un taux élevé de complications et des résultats parfois modestes poussent à réfléchir sur la technique chirurgicale et son indication. Les abords miniinvasifs ou la chirurgie percutanée pourraient être une alternative. Conclusion : La prise en charge des fractures du calcanéus doit être une chirurgie à la carte, tenant compte des lésions associées, de l’état cutané et du patient, car les complications liées à une chirurgie à foyer ouvert ne sont pas négligeables.

Cas de rupture traumatique du diaphragme

Les ruptures traumatiques du diaphragme (RTD) se voient che 0,2 à 4 % des traumatisés graves [1–5]. En phase aigue, leur mise en évidence peut être difficile étant donné le peu de spécificité de leur expréssion clinique. Elles doivent être systématiquement évoquées en cas de traumatisme abdominal ou thoracique. Ces lésions sont graves et s’accompagnent d’une importante morbi-mortalité liées principamement à la gravité des lésions associées. Le traitement chirurgical d’urgence doit être envisagé sans tarder devant des troubles respiratoires en rapport avec la compression pulmonaire induite par les viscères abdominaux.

Total section of the humeral artery during an open dislocation of the left elbow after a fall of a tree: a case report

Introduction : Les traumatismes vasculaires ouverts sont relativement fréquents. Ils peuvent engager le pronostic fonctionnel et vital des membres. Ils sont toujours associés à des lésions des parties molles ou des organes de voisinage. La présentation clinique est variable. Le but de ce travail est de monter une luxation ouverte du coude gauche associée à une section totale de l’artère humérale. Observation : Nous rapportons l’observation d’une jeune fille âgée de 16 ans victime d’une chute d’un arbre, présentant une luxation ouverte du coude gauche associée à une fracture de l’extrémité inférieure de l’avant-bras avec abolition du pouls radial gauche, une main et avant-bras gauches bien colorés sans troubles sensitivomoteurs. L’exploration per-opératoire avait objectivé une perte de substance artérielle humérale de 3 cm avec des bouts rétractés et thrombosés avec étirement du nerf médian et luxation complète du coude associé à une rupture de la capsule articulaire sans lésion veineuse. Le geste consistait en une suture de la capsule articulaire, rétablissement de la continuité artérielle humérale par la veine saphène après préparation des extrémités artérielles humérales et enfin réduction de la luxation du coude et de l’extrémité inférieure de l’avant-bras et immobilisation du membre supérieur par une attèle plâtrer. Les suites post opératoires étaient simples avec apparition après d’un syndrome de loge de l’avant-bras nécessitant une aponévrotomie de décharge de l’avant-bras avec une nette amélioration après. Conclusion : Les trauma-tismes vasculaires ouverts peuvent se révéler soit par une hémorragie soit par une ischémie. L’exploration de l’artère humérale doit être systématique après luxation ouverte du coude. La présence d’une lésion d’un vaisseau doit être suspectée et explorée devant une ouverture sur le trajet d’un axe vasculaire. Le traitement est adapté aux lésions vasculaires et éventuellement aux lésions associées. Il est chirurgical conventionnel ou endovasculaire. L'urgence de sa mise en oeuvre est fonction de l'intensité du choc hémorragique ou des répercussions ischémiques d'aval. Le syndrome de Walkman peut se voire en post opératoire.

Migration of a chemotherapy catheter in the right auricle. A case report

Introduction : Les traumatismes vasculaires ouverts sont relativement fréquents ; ils peuvent engager le pronostic fonctionnel et vital des membres. Ils sont toujours associés à des lésions des parties molles ou des organes de voisinage. La présentation clinique est variable. Le but de ce travail est de montrer l’intérêt d’explorer chirurgicalement l’artère humérale ainsi que la bifurcation humérale lors des traumatismes pénétrants du coude avec abolition des pouls. Méthodes : Nous rapportons l’observation d’un jeune maçon âgé de 21 ans victime d’un traumatisme pénétrant du coude gauche par une barre en fer à la suite d’une chute d’un échafaudage présentant une abolition du pouls radial gauche sans lésion osseuse lors de l’examen physique, avec main et avant-bras gauche bien colorés sans troubles sensitivomoteurs. L’exploration per opératoire après ablation de la barre en fer on trouvait une perte de substance artérielle humérale de 3 cm avec des bouts rétractés et thrombosés sans lésion nerveuse ni veineuse associée. Le geste consistait en un rétablissement de la continuité artérielle humérale par la veine basilique homolatérale après préparation des extrémités artérielles humérales. Résultats : Les suites post-opératoires étaient simples avec réapparition du pouls radial homolatéral. Conclusion : Les traumatismes vasculaires ouverts peuvent se révéler soit par une hémorragie soit par une ischémie. L’exploration de l’artère humérale doit être systématique après luxation ouverte du coude. La présence d’une lésion d’un vaisseau doit être suspectée et explorée devant une ouverture sur le trajet d’un axe vasculaire. Le traitement est adapté aux lésions vasculaires et éventuellement aux lésions associées. Il est chirurgical conventionnel ou endovasculaire. L'urgence de sa mise en oeuvre est fonction de l'intensité du choc hémorragique ou des répercussions ischémiques d’aval. Le syndrome de Walkmann peut se voire en post opératoire.

Chest injury: a challenge of management in intensive care

Objectifs : Nos objectifs sont de décrire le profil épidémio-clinique des traumatismes thoraciques afin de déterminer ses critères de gravité et de proposer un algorithme de prise en charge diagnostique et thérapeutique de cette pathologie dans notre centre. Patients et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique à propos de 175 cas de patients traumatisés thoraciques graves admis en service de réanimation chirurgicale du CHU/JRA, Tananarive, Madagascar sur une période de 4 ans allant de Janvier 2009 à Décembre 2012. Résultats : Une prédominance masculine à 82,29% était observée. La tranche d’âge entre 21 et 30 ans était la plus touchée (29,71%). L’accident de la voie publique représente la principale étiologie (46,86% des cas). L’hémothorax était la lésion thoracique la plus fréquente (60%). Les patients traumatisés thoraciques dans notre étude ont présenté des lésions associées dans 53,71% des cas. Le taux de mortalité est de 15,43%. Conclusion : L’âge supérieur à 60 ans, le score de Glasgow initial ≤ 8, l’existence de comorbidité (cardio-vasculaire, pulmonaire et hépatique) et la présence d’une ou plusieurs lésion(s) associée(s) constituent les facteurs de risque de mortalité importants dans la prise en charge de ces traumatismes. L’acquisition des matériels d’équipement nécessaire en salle de réanimation peut améliorer le pronostic vital des traumatisés thoraciques graves.