GROSSESSE GEMELLAIRE EXTRA- UTERINE : A PROPOS DUN CAS

Lentite grossesse extra uterine gemellaire reste exceptionnelleavec une incidence de 1/200 grossesses extra-uterines. Sa prise en charge est dans la majorite des cas chirurgical. Nous exposons un cas exceptionnel de GEU gemellaire evolutive au sein de notre structure. Presentation du cas : Une femme de 40 ans multipare,avec comme antecedents pathologiques les infections genitales hautestraitees à repetition qui sest presentee aux urgences obstetricales pour des douleurs pelviennes et metrorragies evoluant depuis 24 heures avec retard des règles de deux mois,son etat hemodynamique etait stable avec TA : 11/06 mmhg, FC : 75bpm.Le compte-rendu de levaluation echographique a fait etat dune grossesse gemellaire extra-uterine droite evolutive, avec un epanchement peritoneal de moyenne abondance. Nous avons realise une laparotomie en urgencedurant laquelle les sacs gestationnels furent evacues et ainsi quune salpingectomie droitevu letat de la trompe. Conclusion : la strategie de prevention afin de diminuer le taux de decès maternels lie à la GEU passe par laprevention primaire : campagne de promotion des preservatifs, campagne de depistage des Chlamydias, campagne antitabac.

ENDOMETRIOSE VESICALE : A PROPOS DUN CAS

La localisation vesicale de lendometriose est rare. On rapporte une observation chez une femme de 44 ans prise en charge au Centre Hospitalier Universitaire Ibn Rochd (CASABLANCA). Depuis un an, elle presentait des douleurs pelviennes, une dysurie et une hematurie macroscopiqueconcomitants aux menstruations. Les arguments cliniques et echographiques avaient fait suspecter une endometriose vesicale et un traitement chirurgical demble etait pratique, les differents aspects etiopathogeniques, cliniques et therapeutiques sont discutes a la lumiere dune revue de la litterature.

LA DISJONCTION SYMPHYSAIRE DU POST PARTUM : A PROPOS DUN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE

La disjonction symphysaire est une affection rare, qui se definie par un elargissement de larticulation inter-symphysaire estime superieur a 10 mm. Cette affection necessite une prise en charge specialisee en cas de douleurs severes et invalidantes. Nous rapportons le cas dune patiente presentant des douleurs pelviennes intense avec impotence des 2MI apres un accouchement dystocique, lexamen clinique a objective une douleur exquise a la palpation de la symphyse pubienne. Le diagnostic a ete confirme par une radiologie du bassin de face objectivant un elargissement de la symphyse pubienne de 22 mm, la prise en charge therapeutique a consiste en une mise sous decharge et anti-coagulation preventive avec un bandage pelvien et un traitement antalgique a base de paracetamol et AINS. Levolution ete favorable sans recidive douloureuse. A travers notre cas, nous insisterons sur les caracteristiques de cette pathologie notamment pronostic, ce qui permettra au praticien de comprendre linteret du diagnostic et la prise en charge precoce de cette entite quil evoque devant toute douleurs pelviennes survenant au cours de la grossesse ou en post partum.

UNE TUMEUR DE LOVAIRE RARE: LA TUMEUR DE BRENNER (A PROPOS DUN CAS)

Introduction: Les tumeurs de Brenner de l’ovaire representent 1 a 2% de toutes les tumeurs ovariennes.Observation : Nous rapportons le cas d’une femme de 60 ans G4P4 , sans antecedents pathologiques notables ,consulte pour des douleurs pelviennes chroniques dont L’echographie pelvienne objective la presence d’une masse latero-uterine gauche et retro-uterine faisant 71*57 mm non dopplerisee avec fine lame d’epanchement intraperitoneal, et a la TDM AP : processus tumoral a composante mixte kystique et tissulaire et calcique heterogene retro uterin enclave dans le cul de sac de Douglas environ 119cm compatible avec un processus tumoral ovarien de type malin. La patiente a beneficiee d’une annexectomie avec des biopsies multiples Discussion: Les tumeurs de Brenner de l’ovaire correspondent a des tumeurs fibroepitheliales qui regroupent les tumeurs de Brenner benignes, malignes et celles a la limite de la malignite (borderline).Elles ne representent que 1 a 2 % de l’ensemble des tumeurs ovariennes. Elles sont presque toujours benignes, rendant le diagnostic, le pronostic et le traitement bien codifies. Elles surviennent le plus souvent entre 40 et 50 ans. La plupart de ces tumeurs sont originaires de l’epithelium cœlomique. Un petit nombre de ces tumeurs serait developpe- a partir du reteovarii et d’autres seraient d’origine germinale. A l’echographie, Le plus souvent, c’est une masse echogene, d’une echogenicite proche du myometre. Elle peut contenir des zones de transformation kystique. La presence de grosses calcifications peut, a tort, faire porter le diagnostic de myome sous-sereux avec une vascularisation pauvre au doppler couleur.En tomodensitometrie il s’agit d’une masse solide. A l’angioscanner, on ne note pas de vaisseau au temps arteriel, ni de diffusion de produit de contraste au temps parenchymateux. Sur les cliches tardifs, il existe une prise de produit de contraste.Sur le plan anatomopathologique, les formes benignes sont petites, de decouverte accidentelle < 2 cm, certains sont volumineux, de consistance ferme, bien limite, a surface lisse, bosselee. A la coupe, solide, fibreux, gris blanc. Conclusion: La predominance des tumeurs de Brenner benignes a fait que leur diagnostic, leur pronostic ainsi que leur traitement soient bien codifies.