LA DISJONCTION SYMPHYSAIRE DU POST PARTUM : A PROPOS DUN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE

La disjonction symphysaire est une affection rare, qui se definie par un elargissement de larticulation inter-symphysaire estime superieur a 10 mm. Cette affection necessite une prise en charge specialisee en cas de douleurs severes et invalidantes. Nous rapportons le cas dune patiente presentant des douleurs pelviennes intense avec impotence des 2MI apres un accouchement dystocique, lexamen clinique a objective une douleur exquise a la palpation de la symphyse pubienne. Le diagnostic a ete confirme par une radiologie du bassin de face objectivant un elargissement de la symphyse pubienne de 22 mm, la prise en charge therapeutique a consiste en une mise sous decharge et anti-coagulation preventive avec un bandage pelvien et un traitement antalgique a base de paracetamol et AINS. Levolution ete favorable sans recidive douloureuse. A travers notre cas, nous insisterons sur les caracteristiques de cette pathologie notamment pronostic, ce qui permettra au praticien de comprendre linteret du diagnostic et la prise en charge precoce de cette entite quil evoque devant toute douleurs pelviennes survenant au cours de la grossesse ou en post partum.

Illustration de l’efficacité antidépressive de la kétamine à propos d’un cas d’un patiente déprimée traitée pour douleurs chroniques résistantes par cure de kétamine

ObjectifIllustrer la potentialité antidépressive de la kétamine par un cas clinique rapporté.ContexteFemme de 50 ans souffrant d’une dépression secondaire à des algies chroniques lombosciatiques rebelles et invalidantes au niveau fonctionnelle post-chirurgie d’une hernie discale. La patiente se déplaçait en fauteuil roulant et avait un périmètre de marche avec une canne de quelques mètres seulement.Traitement initial par sulfate de morphine plus antidépresseurs (duloxétine seule, puis association avec mirtazapine) avec amélioration très partielle sur la dépression et sans amélioration au niveau fonctionnel.La patiente a bénéficié dans le même temps d’une prise en charge en algologie et en rééducation fonctionnelle avec là encore peu ou pas d’amélioration.La patiente débute un traitement antalgique par kétamine IV (40 mg/j) sous forme de cure de 5 jours toutes les 6 semaines en hôpital de jour, toujours associé à un traitement antidépresseur par duloxétine 120 mg/j avec une amélioration rapide et spectaculaire aussi bien au niveau des symptômes dépressifs qu’au niveau des algies lombosciatiques. Amélioration également au niveau fonctionnel avec disparition de l’aide par fauteuil roulant et reprise d’une marche sans canne avec un périmètre de presque 1 kilomètre.Poursuite actuel du suivi conjoint psychiatre, algologue avec rémission de la symptomatologie dépressive et poursuite de l’évolution favorable au niveau de la symptomatologie fonctionnelle.