Uso do Ultrassom na Parada Cardiorrespiratória: Estado da Arte

A parada cardíaca, ou cardiorrespiratória (PCR), súbita corresponde a cerca de metade de todas as mortes de causa cardiovascular e é uma das principais causas de morte de adultos em países desenvolvidos e em desenvolvimento. O tratamento eficaz da PCR consiste em atendimento imediato, com ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade, desfibrilação precoce em ritmos chocáveis, identificação da causa da PCR e cuidados pós-parada. A despeito de diretrizes de RCP constantemente atualizadas e amplamente divulgadas, a mortalidade por PCR ainda é muito elevada e há grande heterogeneidade de causas de PCR e do prognóstico inerente a cada causa. Pacientes em PCR cujo ritmo inicial é não-chocável, geralmente apresentam maior desafio em relação à identificação da causa da PCR. Neste contexto, o ultrassom manuseado pelo socorrista e utilizado como extensão do exame físico durante a RCP está associado a maior rapidez e maior número de diagnósticos específicos e, consequentemente, maior número de tratamentos específicos e potencial melhor prognóstico. O ultrassom também pode ser utilizado para diagnóstico da PCR, assim como para monitorizar a qualidade de RCP, guiar procedimentos e também inferir prognóstico. Na última década, um grande número de publicações científicas embasaram a utilização do ultrassom nas manobras de RCP, com demonstração de, em alguns subgrupos, melhor prognóstico. Atualmente, o ultrassom está incorporado nas unidades de emergência de excelência como recurso fundamental a ser utilizado em diversas situações. O objetivo desta revisão é fornecer informações sobre o estado da arte da utilização do ultrassom na PCR.

Oclusão de artéria ilíaca diagnosticada por Ultrassom Point of Care

Objetivo: descrever uso do Ultrassom Point of Care (POCUS) para o diagnóstico rápido de oclusão de artéria ilíaca em um departamento de emergência. Relato de caso: paciente masculino, 65 anos, chega a unidade de emergência, com queixa de dor nas costas que irradiava para membro inferior direito. Comorbidades: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), Diabetes Mellitus (DM) e Doença Coronariana Aguda (DAC). USG da região de ilíacas que revelou: oclusão arterial subaguda em região ilíaca direita, demonstrando ausência do fluxo. Conclusões: os sintomas apresentados em um quadro sugestivo de oclusão de artéria subaguda envolvem: dor intensa, sensação polar ou frio, parestesias ou anestesias, palidez dos membros e ausência de pulsos. Nesse caso, observa-se que a utilização do método POCUS foi fundamental no diagnóstico e manejo da emergência do paciente à beira do leito.

Emergency medicine residency programs in Brazil: a national survey

Study objective: To describe the characteristics and curricula of Brazilian Emergency Medicine (EM) residency programs. Methods: This was a national cross-sectional survey conducted between January and May 2021. A survey was distributed to residency directors with queries about the characteristics of their programs. Descriptive analysis was performed stratified by Brazilian regions. Results: There were a total of 35 responses from the 39 (response rate = 89.7%) EM residency training programs in Brazil. Twelve (34.3%) programs were in the South region, 17 (48.6%) in the Southeast, 3 (8.6%) in the Central-West, and 3 (8.6%) in the Northeast. These 35 programs represented a total of 166 residency slots offered per year (median 4, range 2-24). All programs are of 3-year duration. Seventeen programs (48.6%) were officially launched in either 2019 or 2020. The estimated proportion of faculty with prior EM residency or board certification in EM was reported to be less than 20% in 26 of 35 (74.3%) programs. Only 5 rotations were mandatory across all 35 programs, including rotations in the emergency department (ED) intermediate acuity unit (“yellow” room), ED high acuity unit (“red” room), intensive care unit (ICU), obstetrics and gynecology, and trauma. Other rotations were highly heterogeneous across regions. Conclusion: Emergency medicine residency is clearly growing in Brazil, and there is a relatively high level of heterogeneity across programs. There is a clear need for standardization of residency curriculum.

Infarto Agudo do Miocárdio: Análise do Conhecimento de Graduandos de Medicina

O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma das principais causas de morte no Brasil sendo que a sua maioria ocorre nas primeiras 24 horas do início da doença, e quase metade delas na primeira hora. Dessa forma, a identificação precoce do quadro clínico de IAM é de suma importância para que haja um efetivo tratamento em tempo hábil. O presente estudo buscou avaliar o conhecimento desses alunos acerca do IAM, a fim de sinalizar as necessidades de preenchimento de lacunas no aprendizado médico. Trata-se de um estudo descritivo-exploratório quantitativo realizado com 260 discentes do 5o ao 12o semestre do curso de medicina de instituições brasileiras. A coleta de ocorreu por meio de aplicação de questionário com 12 questões sobre o manejo do IAM. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva simples. Houve prevalência do sexo feminino (66,9%), que cursam no estado de São Paulo (86,1%), do 5o, 6o, 7o e 9o semestres (76,1%), de 20 a 25 anos (83,8%). O quinto semestre obteve média 5, o sexto, sétimo e décimo, média 6 e o oitavo, nono, décimo primeiro e décimo segundo, média 7. As questões com mais acerto foram sobre marcadores de necrose miocárdica (73,46%), tempo mínimo para realização do ECG (70,76%). As com maiores taxas de erro foram sobre contraindicações de trombectomia (13,07%) e conduta não indicada no IAM de ventrículo direito (35,77%). Os graduandos de medicina possuem conhecimento insuficiente em relação ao manejo do infarto agudo do miocárdio.