A Qualidade da colonoscopia de um serviço Brasileiro de alto fluxo medida através da taxa de detecção de adenomas

INTRODUÇÃO. Evidências mostram que a maioria dos Cânceres Colorretais pós-colonoscopia de rastreio são atribuíveis a lesões não detectadas e/ou por polipectomia incompleta. A Taxa de Detecção de Adenomas (TDA) é definida pela prevalência em que pelo menos um adenoma é encontrado em colonoscopias de rastreio de pacientes assintomáticos e de risco habitual para o Câncer Colorretal (CCR), sendo um importante indicador de qualidade de colonoscopias de um colonoscopista ou de um serviço de colonoscopias. Devido a isso, a Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) e o Colégio Americano de Gastroenterologia (ACG) criou metas mínimas de TDA como referência de qualidade mínima de colonoscopias, sendo estabelecido uma TDA global mínima de 25%, de 30% para amostras de pacientes masculinos e 20% para amostras de pacientes femininos. Ainda, é estabelecido que TDAs mais elevadas se associam com um risco reduzido de CCR. OBJETIVOS. Este trabalho objetiva medir a TDA de um serviço de endoscopia brasileiro de alta demanda e comparar com os valores de referência propostos pela ASGE. MÉTODOS. Estudo transversal, descritivo e documental a partir de prontuários de pacientes da clínica Gastrocenter e do laboratório de Anatomia Patológica Virchow submetidos à colonoscopia no período de novembro de 2017 a novembro de 2018. Após avaliação de critérios de inclusão e exclusão, foram avaliadas 757 colonoscopias de rastreio de CCR de pacientes entre 45 e 85 anos de risco habitual. Os exames foram realizados por 12 colonoscopistas. Após avaliação dos dados encontrados eles foram confrontados com a literatura. RESULTADOS. Das 757 colonoscopias avaliadas, 390 era de pacientes do sexo feminino e 367 eram de pacientes do sexo masculino. No total foram encontrados e avaliados 307 adenomas, sendo 162 em pacientes do sexo feminino e 145 em pacientes do sexo masculino. A TDA global foi calculada em 40,5%, sendo de 39,5% entre pacientes masculinos e de 41,5% entre pacientes femininos. Todos os valores foram superiores de forma estatisticamente significativa. DISCUSSÃO. Alguns aspectos em relação a elevada TDA do serviço podem ser ressaltadas como a elevada experiência em número de exames realizados pelo corpo médico do serviço, o baixo índice de preparos inadequados de cólon e a sedação realizada exclusivamente por médico anestesiologista. CONCLUSÃO. A TDA encontrada no serviço estudado neste trabalho foi consideravelmente maior que o piso da TDA estabelecido pela ASGE. Os resultados contaram com significância estatística tanto na comparação entre o TDA geral do trabalho e o TDA recomendado pela literatura, quanto na mesma comparação entre os TDAs de cada sexo individualmente.

¿Son los criterios de la ASGE suficientes para la estratificación del riesgo de coledocolitiasis?

Introducción: la patología biliar litiásica es una de las entidades más frecuentes en el área de cirugía general y en gastroenterología. El tratamiento varía según el lugar donde se alojen los cálculos. Para esto, se han definido diversas escalas de estratificación del riesgo de presentar coledocolitiasis, pero son los criterios planteados por la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (American Society for Gastrointestinal Endoscopy, ASGE) los más usados a nivel mundial, ya que tienen una precisión diagnóstica definida del 70 %. Los procedimientos o ayudas diagnósticas establecidas por estos criterios, en ocasiones, prolongan el tiempo de hospitalización, aumentan los costos y pueden tener complicaciones. Metodología: se realizó un estudio observacional analítico, de tipo transversal retrospectivo, con datos obtenidos a partir de las historias clínicas de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, en la Clínica CES de Medellín, entre julio y diciembre de 2017. Resultados y conclusiones: se analizaron 424 historias clínicas de pacientes sometidos a colecistectomia laparoscópica. De ellos, 254 (56,76 %) se categorizaron como de riesgo bajo, mientras que 94 (22,11 %) fueron de riesgo intermedio y 76 (17,88 %) de riesgo alto. Se encontró una frecuencia de coledocolitiasis del 90,8 % en aquellos categorizados como de riesgo alto y del 26,6 % en los pacientes de riesgo intermedio. En la categoría de riesgo intermedio se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos para los valores de bilirrubina total, bilirrubina directa y aspartato aminotransferasa (AST) (p = 0,001; p = 0,014; p = 0,007, respectivamente). La baja frecuencia de coledocolitiasis en la categoría de riesgo intermedio puede ser explicada por cálculos menores a 5 mm no visibles en la colangiorresonancia. A partir de este estudio, se propone ajustar los rangos de valores de los criterios de la ASGE para la categoría de riesgo intermedio, permitiendo tener una mayor precisión a la hora de clasificar los pacientes con patología litiásica y disminuir costos y estancia hospitalaria.

Carcinoma gástrico adenoescamoso - Relato de Caso

O adenocarcinoma gástrico de células escamosas é um tipo histológico raro de neoplasia maligna. A etiopatogenia do desenvolvimento desse tumor ainda não é completamente esclarecida. São menos de 100 casos publicados na literatura que relatam esse tumor como manifestação primária. O prognóstico costuma ser reservado, tanto pela agressividade do tumor quanto pelo diagnóstico tardio. Neste relato, descreve-se o caso de um paciente do sexo masculino de 33 anos, pardo, não tabagista e não etilista, diagnosticado com Adenocarcinoma gástrico escamoso. A Endoscopia Digestiva Alta possibilitou a identificação da lesão neoplásica e realização de biópsias que confirmaram o diagnóstico. O caso segue em investigação quanto à disseminação e identificação de acometimento em demais órgãos.Descritores: Carcinoma adenoescamoso, Neoplasias gástricas, Adenocarcinoma, Carcinoma de células escamosas, Endoscopia gastrointestinal