Conformité du circuit du médicament dans les unités de soins et les cliniques externes : étude observationnelle transversale au sein d’un établissement universitaire de 500 lits

RÉSUMÉContexte : En établissement de santé, le circuit du médicament est complexe, puisqu’il compte plus de 50 étapes. Pour évaluer la conformité du circuit du médicament de notre établissement, nous avons mis en place un processus annuel d’audit.Objectifs : L’objectif principal vise à décrire la conformité de certaines étapes du circuit du medicament (principalement la gestion des médicaments) aux unités de soins et dans les cliniques externes d’un centre hospitalier universitaire mère-enfant. L’objectif secondaire consiste à comparer les résultats à ceux des audits précédents.Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive observationnelle transversal réalisée à l’été 2018 dans les unités de soins (n = 34) et les cliniques externes (n = 28) de l’établissement. Les données ont été recueillies à partir d’une grille d’audit.Résultats : En 2018, le taux de conformité de l’ensemble des unités de soins aux critères mentionnés dans la grille d’audit variait de 32 % à 100 %. Par rapport à l’année précédente, le taux de conformité à 30 critères est demeuré inchangé et celui à quatre critères s’est détérioré. La conformité à 35 % des critères (12/34) était totale à plus de 85 %. En 2018, le taux de conformité de l’ensemble des cliniques externes aux critères mentionnés dans la grille d’audit variait de 0 % à 100 %. Le taux de conformité à un critère s’est amélioré, celui à 21 critères est demeuré inchangé et celui à deux critères s’est détérioré. La conformité à 32 % des critères (9/28) était totale à plus de 85 %. Trente-cinq recommandations ont été formulées au comité pharmacie-soins infirmiers et un rapport personnalisé a été transmis aux gestionnaires.Conclusions : Cette étude descriptive observationnelle transversale décrit le degré de conformité du circuit du médicament relatif à la gestion des médicaments, principalement dans les unités de soins et les cliniques externes. Cette démarche originale à l’initiative du Département de pharmacie a abouti à la formulation de 35 recommandations au comité pharmacie-soins infirmiers, ce qui a permis d’améliorer la sécurité du circuit du médicament dans les unités de soins et les cliniques externes. ABSTRACTBackground: In the hospital setting, the medication-use system is complex, having more than 50 steps. To assess the compliance of the study organization’s medication-use system with established criteria, an annual audit process was developed.Objectives: The primary objective was to describe the compliance of certain steps in the medication-use system (mainly medication management) in care units and outpatient clinics of a mother and child university hospital centre. The secondary objective was to compare the current results with those of previous audits.Methods:This cross-sectional descriptive observational study was carried out in summer 2018 in patient care units (n = 34) and outpatient clinics (n = 28) of the study hospital. Data were collected according to an audit matrix.Results: In 2018, the rate of compliance with audit criteria varied between 32% and 100% for the patient care units. Relative to the previous year, the compliance rate remained unchanged for 30 criteria and worsened for 4 criteria. For 35% of the criteria (12/34), compliance was greater than 85%. In 2018, the rate of compliance with audit criteria varied between 0% and 100% for the outpatient clinics. The compliance rate increased for one criterion, remained unchanged for 21 criteria, and worsened for 2 criteria. For 32% of the criteria (9/28), compliance was more than 85%. Thirty-five recommendations were made to the pharmacy and nursing care committee, and a personalized report was sent to managers.Conclusions:This cross-sectional descriptive observational study reports the degree to which the medication-use system complies with medication management criteria, mainly in patient care units and outpatients’ clinics. This original approach from the Pharmacy Department led to the formulation of 35 recommendations to the pharmacy and nursing care committee, which helped to improve the safety of the medication-use system in patient care units and outpatient clinics.

Analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité dans le circuit du médicament : revue de littérature

<p><strong>RESUMÉ</strong><br /><strong></strong></p><p><strong>Contexte :</strong> L’analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité (AMDEC) est une méthode d’analyse systématique et proactive des risques permettant de déterminer les défaillances majeures de processus complexes. <br /><strong></strong></p><p><strong>Objectif :</strong> Recenser tous les articles concernant l’utilisation de l’analyse des modes de défaillance et de leurs effets (AMDE), de l’AMDEC et de l’AMDEC en santé (AMDECS) dans le cadre du circuit du médicament.<br /><strong></strong></p><p><strong>Sources des données, sélection des études et extraction des données :</strong> La base de données MEDLINE a été interrogée pour la période de janvier 1990 à janvier 2017. La stratégie de recherche a inclus les études appliquant intégralement ou partiellement la méthode AMDEC et traitant d’un ou de plusieurs volets du circuit du médicament. Une recherche manuelle complémentaire a permis d’inclure les références pertinentes des articles consultés. <br /><strong></strong></p><p><strong>Synthèse des données :</strong> Les chercheurs ont trouvé 171 articles. Ils en ont retenu 39, soit 32 décrivant l’utilisation de l’approche AMDE ou AMDEC et sept décrivant l’utilisation de l’approche AMDECS. Ils ont répertorié de quatre à 378 modes de défaillance, selon les études publiées. Dix des 39 articles font état d’une analyse avant et après la mise en vigueur de mesures correctives. Dans quatre de ces 10 articles, l’analyse a été réalisée de façon théorique, soit avant la mise en vigueur réelle des mesures. À partir des articles retenus, un tableau-synthèse a été élaboré avec les éléments suivants : année de publication, premier auteur, pays, objectif principal, objectifs secondaires, description de la méthode, description des résultats, commentaires. Le tableau-synthèse a permis de commenter l’état d’utilisation des analyses de type AMDEC dans le cadre du circuit du médicament.<br /><strong></strong></p><p><strong>Conclusions :</strong> Cette revue de la littérature a retenu 39 articles publiés ayant utilisé l’approche AMDE, AMDEC ou AMDECS dans le cadre du circuit du médicament. La plupart des études ont utilisé l’approche AMDE ou AMDEC, tandis que l’AMDECS n’était que rarement employée. Seule une minorité des études ont évalué les effets de mesures correctives mises en œuvre. Cette approche permet la cartographie d’un processus de soins, la détermination des modes de défaillance et la priorisation des actions correctives. Il faudrait encourager son usage pour l’évaluation du circuit du médicament.</p><p><strong>ABSTRACT</strong><br /><strong></strong></p><p><strong>Background:</strong> Failure mode, effects, and criticality analysis (FMECA) is a systematic and proactive risk analysis method to determine major failures in complex processes. <br /><strong></strong></p><p><strong>Objective:</strong> To identify all articles involving the use of failure mode and effects analysis (FMEA), FMECA, or FMECA in health care within the medication use system.</p><p><strong>Data Sources, Study Selection, and Data Extraction:</strong> The MEDLINE database was searched, for the period January 1990 to January 2017. The search included studies using the FMECA method, in part or in full, and dealing with one or several components of the medication use system. The reference lists of articles identified in the initial search were checked manually for additional pertinent references. <br /><strong></strong></p><p><strong>Data Synthesis:</strong> The researchers identified 171 articles, and retained 39 for analysis: 32 describing use of the FMEA or FMECA approach and 7 describing use of the FMECA in health care approach. They identified between 4 to 378 failure modes, according to the published studies. Among the 39 articles, 10 reported a pre- and post-implementation analysis of corrective measures. In 4 of those 10 articles, the analysis was conducted on a theoretical basis, that is, before the corrective measures were actually implemented. Using the articles retained for analysis, a summary table was developed with the following elements: publication year, main author, country, primary objective, secondary objectives, descriptions of both method and results, and comments. The summary table gave the opportunity to comment on the use of the FMECA-type analysis within the medication use system. <br /><strong></strong></p><p><strong>Conclusions:</strong> This literature review included 39 published articles using an FMEA, FMECA, or FMECA in health care approach within the medication use system. Most studies used either the FMEA or the FMECA approach, whereas the FMECA in health care approach was used only rarely. Only a minority of studies assessed the effects of corrective measures that were implemented. This overall approach allows for mapping of a care process, determination of failure modes, and prioriti-zation of corrective measures. Its use for the assessment of the medication use system should be promoted.</p>