Akutes Leberversagen als seltene Manifestation einer häufigen Erkrankung

ZusammenfassungEine 63-jährige Patientin wurde mit Verdacht auf akutes Leberversagen aufgenommen. Als Ursache konnte eine akute Hepatitis-C-Virus (HCV)-Infektion identifiziert werden. Im Verlauf kam es zu einer spontanen Ausheilung der Infektion mit Stabilisierung der Leberfunktion. Ein akutes Leberversagen auf dem Boden einer akuten HCV-Infektion ist sehr selten und wurde bisher kaum beschrieben. Dennoch muss die akute HCV-Infektion als seltene Differenzialdiagnose eines akuten Leberversagens beachtet werden.

Hepatitis E – mehr als nur eine seltene Reisekrankheit!

Was ist neu? Übertragungswege In Deutschland infizieren sich jedes Jahr wahrscheinlich mehr als 300 000 Menschen mit dem Hepatitis-E-Virus (HEV). Die Hepatitis E ist in Mitteleuropa in der Regel eine durch den zoonotischen HEV-Genotyp-3-verursachte autochthone, d. h. lokal erworbene Infektionskrankheit. Der Verzehr von nicht ausreichend erhitztem Schweine- oder Wildfleisch ist ein Hauptrisikofaktor für HEV-Infektionen, Übertragungen des Virus durch Bluttransfusionen sind aber auch möglich. Diagnostik Bei Immunkompetenten kann die Diagnose einer akuten Hepatitis E mit dem Nachweis von anti-HEV-IgM gestellt werden. Serologische Tests können bei Immunsupprimierten aber falsch-negativ sein, weshalb in diesen Fällen eine HEV-Infektion nur durch den direkten Nachweis des Erregers mittels PCR im Blut oder Stuhl erfolgen sollte. Natürlicher Verlauf Eine akute Hepatitis E kann bei Patienten mit anderen chronischen Lebererkrankungen zu einem Leberversagen führen. Chronische Verläufe, definiert durch eine Virämie von mind. 3 Monaten, sind bei Organtransplantierten mit immunsuppressiver Medikation beschrieben, können aber auch bei anderen Immundefizienzen auftreten. Eine chronische Hepatitis E kann innerhalb von Monaten zu einer fortgeschrittenen Leberfibrose oder zur Zirrhose führen. Extrahepatische Manifestationen Extrahepatische Manifestationen können während und nach einer HEV-Infektion auftreten. Insbesondere Guillain-Barré-Syndrome und die neuralgische Schulteramyotrophie sind mit einer Hepatitis E assoziiert worden. Therapie Ribavirin hat eine antivirale Wirksamkeit gegen HEV. Bei chronischer Hepatitis E sollte die Behandlung für 3 – 6 Monate durchgeführt werden. Therapieversagen und Rückfälle nach Beendigung einer Behandlung sind möglich. Ein Impfstoff gegen HEV ist bisher nur in China zugelassen.

Ikterus nach Kräuterwanderung

Wir berichten über einen 44-jährigen gesunden Patienten mit schwerer akuter Hepatitis E. Im Rahmen der Kräuterwanderung ist es durch Verzehr von kontaminierten Wiesenkräutern über fäko-orale Übertragung zu den Symptomen der Hepatitis mit Ikterus, dunklem Urin, Gliederschmerzen und ausgeprägter Müdigkeit gekommen. Die Hepatitis E ist eine häufige Ursache für akute Hepatitis und Ikterus weltweit. In der Schweiz wird diese autochtone Infektion (mit einer Seroprävalenz bis zu 22%) z.B. über den Verzehr von Schweine- und Wildfleisch erworben. Die Klinik kann von asymptomatischen Patienten bis zum fulminanten Leberversagen führen. Es können nicht selten auch extrahepatische Symptome auftreten.