Cancer de l’anus : diagnostic, bilan initial et stadification

Le diagnostic histologique du cancer de l’anus repose sur les biopsies réalisées lors de l’examen proctologique. La recherche d’HPV et de la protéine p16 est recommandée, en lien avec son rôle pronostique. Les progrès techniques et la meilleure accessibilité rendent indispensable dans le bilan initial l’IRM anorectale dans le bilan d’extension locorégional, en complément du scanner TAP. La TEP-18-FDG est presque systématique et l’échoendoscopie anorectale reste intéressante pour les petites tumeurs. Le bilan du terrain ne doit pas être oublié : infection VIH et comorbidités associées, recherche d’autres cancers HPV-induits, évaluation de la continence et de l’état nutritionnel. La recherche d’un déficit en DPD est nécessaire avant un traitement par fluoropyrimidines.

Les infections à Cryptococcus neoformans chez les patients infectés par le VIH : à propos de 27 cas

But du travail : Décrire les profils épidémiologiques, clinico-paracliniques, thérapeutiques et évolutifs des patients infectés par le VIH qui ont présenté une infection à Cryptococcus neoformans. Matériel et méthode : Étude rétrospective portant sur les dossiers de 27 patients infectés par le VIH suivis au Service des Maladies Infectieuses du CHU Mohamed VI et hospitalisés pour une infection à Cryptococcus neoformans entre janvier 2007 et juillet 2018. Résultats : La prévalence était de 3,37 %. L'âge moyen des patients était de 39,22 ans [19-64] avec une prédominance masculine (21 hommes, 77,7 %). La cryptococcose était révélatrice de l'infection à VIH chez 16 patients (60%). La localisation neuroméningée était présente chez 25 patients (92,6%). Les céphalées dominaient le tableau clinique chez 23 patients (85 %). L'examen à l'encre de chine a permis d'isoler le Cryptococcus neoformans que dans le LCR chez 21 patients (78%) et la culture chez 22 patients (81,5%). Le bilan d'extension montrait des hémocultures positives à Cryptococcus neoformans chez 7 patients (26%). Le taux moyen des lymphocytes CD4 était 56 cellules /mm3. Onze patients (41%) ont été traités par l'association Amphotéricine B + Fluconazole et 16 patients (59%) par Fluconazole en monothérapie. L'évolution était favorable chez 22 patients (81,5%) Conclusion : La fréquence et la gravité de l'infection à Cryptococcus neoformans chez les patients infectés par le VIH implique un dépistage même en absence de signes cliniques en cas d'immunodépression profonde.

Histiocytose langerhansienne de l’adulte : à propos d’un cas

L’histiocytose langerhansienne est une maladie rare causée par la prolifération et l’infiltration d’un ou plusieurs organes, par des cellules dendritiques de type Langerhans. Elle s’exprime par des manifestations cliniques extrêmement polymorphes et peut toucher l’os, la peau, l’hypophyse, les poumons, le système nerveux central, et plus rarement le foie et le système digestif. Elle a été initialement décrite chez les enfants. L’histiocytose langerhansienne de l’adulte présente une entité particulière tant par ses manifestations cliniques que par sa prise en charge. Le cas présenté est celui d’un patient âgé de 53ans, en bon état de santé apparent et non fumeur, qui s’est présenté à la consultation pour des lésions nécrotiques et douloureuses des muqueuses gingivales mandibulaires et maxillaires, associées à des mobilités dentaires sévères. L’examen exobuccal ne révélait aucune asymétrie faciale ni adénopathies. L’examen endobuccal confirmait la présence de lésions nécrotiques gingivales et une parodontite sévère au niveau mandibulaire antérieur et maxillaire postérieur. Le secteur maxillaire antérieur présentait un parodonte sain. L’examen radiologique panoramique et Cone Beam CT , révélaient des lyses osseuses moyennes à terminales s’étendant de la 44 à la 38 et au niveau des molaires maxillaires droites et gauches. Les dents antérieures ne présentaient quant à elles pas de lyse. Par ailleurs des images lacunaires à l’emporte pièce siégeaient au niveau du secteur mandibulaire édenté. Ces manifestations évoquaient un lymphome ou une manifestation orale d’une infection virale type VIH. L’examen biologique révélait une légère hyperleucocytose et une augmentation de la vitesse de sédimentation à la première heure. L’examen anatomopathologique des lésions muqueuses, a rapporté la présence d’éléments histiocytaires se regroupant en nodules, concluant en une histiocytose langerhasienne de l’adulte. Le bilan d’extension ne révélait aucune atteinte associée, concluant en une histiocytose localisée. L’étude moléculaire a montré la présence d’une mutation V600E du gène BRAF (Facchetti et al, European journal of pathology, 471(4); 2017). Ce dernier est situé sur le chromosome 7, et il est impliqué dans l’envoi des signaux qui déterminent la croissance cellulaire. L’évolution et le pronostic de cette maladie sont étroitement liés à l’âge et aux organes atteints. Les régressions spontanées ont été rapportées, et peuvent être induites par un curetage ou par une simple biopsie. (Goncalves et al, Biomedical research notes,9(19); 2016) Pour notre cas, les extractions des dents mobiles avec curetage des lésions ont permis une cicatrisation complète. La thérapeutique médicamenteuse peut comprendre une corticothérapie locale ou systémique, des bisphosphonates, voire même une radiothérapie. Par ailleurs la confirmation de la mutation BRAF permet d’oser un traitement spécifique par inhibition de l’enzyme produite par ce gène. (Martıénez et al, Revisita Odontologica Mexicana, 16(2 ); 2012)