Die proximale Humerusfraktur des geriatrischen Patienten

ZusammenfassungFrakturen am proximalen Humerus stellen beim alten Patienten mit erheblicher Osteoporose auch heute noch, trotz der stark verbesserten Implantate und der verfeinerten Operationstechnik, eine große Herausforderung dar. In Abhängigkeit von den persönlichen Bedürfnissen eines geriatrischen Patienten, der Erwartungshaltung, dem Aktivitätsniveau, den kognitiven Fähigkeiten sowie der Frakturform, der Knochendurchblutung, dem Grad der Osteoporose, dem Zustand der Rotatorenmanschette und dem Grad der Arthrose ist heute ein individuell angepasstes Behandlungskonzept zu favorisieren. Dabei spielt auch die konservative Therapie eine zunehmende Rolle, da bei manchen Patienten weniger die weitgehende Wiederherstellung der Beweglichkeit als vielmehr die Schmerzfreiheit im Vordergrund steht. Es ist also eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung notwendig und das Behandlungsziel und die notwendige Behandlungsstrategie mit dem Patienten bzw. seinen Angehörigen zu diskutieren und festzulegen. Die winkelstabile Plattenosteosynthese sollte im Bedarfsfall mit Zusatzmaßnahmen wie einer Zementaugmentation oder einem Knochengraft kombiniert werden, um ein sekundäres Nachsinken mit sekundärer Schraubenperforation zu vermeiden. Bei nicht sinnvoll rekonstruierbaren Frakturen hat die inverse Schulterprothese im geriatrischen Patientengut die Frakturhemiprothese weitgehend abgelöst und bietet eine gute Möglichkeit, rasch Schmerzfreiheit und eine brauchbare Alltagsfunktion zu erreichen.