The structure of acute chemical poisoning in patients with HIV infection in the emergency hospital

Употребление психоактивных веществ (ПАВ) с немедицинскими целями является огромной медико-социальной, экономической проблемой, и становится наиболее частой причиной инфицирования ВИЧ. Наркозависимые лица представляют особо уязвимую группу для заражения. Цель исследования: изучить структуру веществ, вызвавших острые отравления у ВИЧ-инфицированных пациентов, госпитализированных в стационар скорой медицинской помощи. Пациенты и методы исследования: ретроспективно проанализированы структура острых отравлений химической этиологии (ООХЭ) и результаты освидетельствования на ВИЧ-инфекцию 19 061 пациента, госпитализированных (простая случайная выборка) в отделение лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (ОЛОО НИИ СП) в 2013-2016 гг. Диагноз ООХЭ верифицирован методом хромато-масс-спектрометрии. Диагностику ВИЧ-инфекции осуществляли с использованием иммуноферментного анализа и иммуноблотинга. Для попарного сравнения распределения частот выявляемости ВИЧ у лиц ООХЭ использовали точный тест Фишера. Различия оценивали как статистически значимые при p<0,05. Результаты исследования. Выявляемость ВИЧ-инфекции у пациентов с ООХЭ варьировала от 5,7 до 7,7%. Среди пациентов с ВИЧ подавляющее большинство обращений было связано с отравлениями опиатами, лекарственными средствами и различными смесями ПАВ. За три года количество пациентов с ВИЧ и передозировками опиатов сократилось в 2,3 раза (p<0,0001). Значительно чаще стали встречаться отравления психодислептиками, смесями ПАВ и веществами немедицинского назначения. Среди ВИЧ-инфицированных значительную долю составляли лица с отравлениями несколькими видами наркотических и/или лекарственных веществ. При этом снизились доли отравлений опиатами в сочетании с метадоном и психофармакологическими средствами. У пациентов с ВИЧ обнаружен высокий удельный вес интоксикации этанолом и его суррогатами. Выводы. Динамика выявляемости ВИЧ-инфекции у пациентов с ООХЭ свидетельствует о высокой поражённости этой категории лиц. Причины увеличения частоты обнаружения ВИЧ-инфекции могут быть связаны с изменением ассортимента принимаемых ПАВ и путей передачи вируса. Пациенты ОЛОО являются группой высокого риска распространения ВИЧ-инфекции и могут рассматриваться как фокусная группа, отражающая общие тенденции в потреблении наркотических и ПАВ в г. Москве. The use of psychoactive substances (PS) with non-medical purposes is a huge medical, social and economic problem. It becomes the most frequent cause of HIV infection. Drug addict individuals are vulnerable group for HIV. Aim: study the structure of substances that caused acute poisoning in HIV-infected patients hospitalized in an emergency hospital. The object and methods: it has been retrospectively analyzed the structure of acute poisoning of chemical etiology (APCE) and prevalence of HIV infection among 19061 patients hospitalized (simple random sampling) at N.V. Sklifosovsky’s Research Institute for Emergency Medicine department of acute poisoning treatment (DAPT) in 2013-2016 years. The diagnosis of APCE was verified by chromatography-mass spectrometry. Diagnosis of HIV infection was carried out using immunoassay and immunoblot analysis. Fisher’s exact test was used for a pairwise comparison of the prevalence HIV in individuals with APCE. Differences were assessed as statistically significant at p <0.05. Results. The prevalence of HIV infection in patients with APCE ranged from 5.7 to 7.7%. Among the patients with HIV the vast majority of cases were associated with poisoning with opiates, drugs and various PS mixtures. For the period from 2013 to 2016 the number of patients with HIV infection and opiate overdoses decreased by 2.3 times (p <0.0001). More common became poisoning with psychotomimetic substance, PS mixtures and non-medical substances. Among HIV infected patients significant share were people poisoned several types of drugs and/or medicines. At the same time, the share of poisoning with opiates decreased in combination with methadone and psychopharmacological medicines. In patients with HIV were detected a high proportion of ethanol and its surrogates’ intoxication. Conclusions. The prevalence of HIV infection in patients with APSE indicates of the high affection of this category persons. The reasons of increasing the prevalence of HIV infection can be associated with a change in PS consumption assortment and the ways of virus transmission. Patients with APSE are a high risk group for HIV spreading and can be considered as a focus group reflecting general trends in the drug consumption in Moscow.

Как мотивировать аддиктивного пациента на лечение? Рациональная психотерапия и ее модификации как базовые методики в лечении болезней зависимости. Сообщение 1

Указано на недостаточный уровень и неэффективность существующей в настоящее время системы профилактики наркопотребления. Подчеркивается необходимость целенаправленных действий для формирования у зависимых пациентов мотивации на лечение. Раскрывается сущность понятия «мотивация». Описаны клинические проявления различных степеней ее выраженности. Раскрывается содержание термина «алкогольная анозогнозия» (AA). Указано на облигатный характер анозогнозии при алкогольной зависимости. Приведены субъективно позитивные психотропные эффекты этанола, проясняющие причины его употребления индивидами. Подчеркивается необходимость преодоления или хотя бы снижения степени выраженности АА с целью достижения адекватного отношения к своей болезни, обращения за медицинской или психологической помощью. Упоминается авторский метод снижения АА. Подчеркивается его относительная простота и доступность для наркологов, не имеющих в большинстве случаев специальной подготовки в области психотерапии. Констатируется значение психотерапии и, прежде всего, рациональной психотерапии, как основного средства в процессе коррекции проявлений АА, рекомендуется применение некоторых тактических приемов при ее проведении. Кратко изложена история создания и развития рациональной психотерапии. Акцентируется внимание на необходимости получения информированного согласия пациента на лечение. Обосновывается необходимость детальной проработки с пациентом в процессе психотерапии имеющихся у него противоречивых потребностей и получаемых дивидендов от реализации таких же противоречивых решений. Подчеркнута необходимость привлечения к терапии созависимых родственников пациентов. Указаны современные тенденции мировой психотерапии при лечении зависимых пациентов. Обсуждены требования к личностным качествам психотерапевтов. Анализируется уровень их квалификации.

Peculiarities of psychotherapy of single and married women, who abuse alcohol, with depressive disorders: work with subpersonal «targets»

Психотерапия женщин, страдающих алкоголизмом, является сложной задачей из-за наличия депрессивных и поведенческих расстройств смешанного генеза. Авторы выделили пять вариантов депрессивных нарушений у женщин, страдающих алкоголизмом. При длительном злоупотреблении алкоголем депрессивные расстройства становились перманентными субличностными образованиями и требовали дифференцированного психотерапевтического подхода наряду с «алкогольными субличностями». Были выявлены общие каузальные составляющие феномена «депрессивной и алкогольной анозогнозии»: суперфициальная, когнитивная, перцептивная, сапплантинговая, нонкомплаентная, стигматизационная, и определен алгоритм проведения психотерапии.

About of the Co-morbidity of Alcoholism: a Clinical Case of the co-occurring Alcohol Dependence and Schizophrenia

Многочисленные исследования последних лет указывают на увеличение коморбидной психиатрической патологии в популяции больных алкоголизмом. Представлен анализ клинического случая алкогольной зависимости, протекающей на фоне шизофренического процесса. Особое внимание обращено на трудности диагностики шизофрении, сочетанной с алкогольной зависимостью, а также особенности клинической картины алкогольной зависимости, протекающей на фоне шизофрении. Numerous research studies reveal that degree of incidence of psychiatric co-morbidity increases among patients with alcohol dependence at the present time. The analysis of the clinical case of the co-morbidities like as alcohol dependence and schizophrenia is presented. The clinical case shows difficulties in diagnostic of co-morbidity psychiatric disease, as well as the peculiarities of alcohol dependence on the background of schizophrenia.

Multiple linear regression analysis using SPSS and STATA software

Рассматриваются основные принципы применения множественного линейного регрессионного анализа для ситуаций с одной зависимой и несколькими независимыми переменными с использованием пакетов статистических программ SPSS и STATA. Материал дает общие представления о множественном линейном регрессионном анализе и не заменяет изучения специализированной литературы. Особое внимание уделяется проверке соблюдения необходимых условий для применения множественного линейного регрессионного анализа и интерпретации его результатов. Даются рекомендации о том, как следует представлять результаты множественного линейного регрессионного анализа в научных публикациях. In this article we present basic principles of multiple linear regression analysis in situations with one dependent and several independent variable using SPSS and STATA software. The article complements, but does not substitute specialized literature in biostatistics. Special attention is given to assumptions of multiple linear regression and their testing. Special emphasis is given to interpretation of results of statistical analysis.

Genetic polymorphisms of E-selectin (Leu544Phe, Ser128Arg) and Endothelin-1 (Lys198Asn) in patients with alcoholism in Zabaykalsky Region, Russia

Цель исследования: изучение частоты встречаемости аллелей и генотипов полиморфизмов генов адгезивной молекулы E-selectin (Leu544Phe, Ser128Arg) и Эндотелина-1 (Lys198Asn) среди больных алкоголизмом и относительно здоровых людей в Забайкальском регионе. Материал и методы. Было обследовано 157 пациентов с алкогольной зависимостью, группу контроля составили 72 здоровых человека. Для анализа полиморфизмов генов Е-селектина (Leu544Phe, Ser128Arg) и Эндотелина-1 (Lys198Asn) был использован метод аллель-специфической полимеразной цепной реакции с электрофоретической детекцией с использованием стандартных наборов реактивов для изучения мутаций «Литех» (РФ). Результаты. В ходе исследования мутация Эндотелина-1 была обнаружена в гомо- и гетерозиготном состоянии; мутация Leu544Phe Е-селектина была представлена только генотипами Leu/Leu и Leu/Phe, мутация Ser128Arg определялась исключительно генотипом Ser/Ser в контрольной группе. Все изучаемые полиморфизмы соответствовали равновесию Харди-Вайнберга. Не установлено отличий в носительстве генотипов и аллелей для полиморфизмов генов END-1 (Lys198Asn) и SELE (Leu544Phe) между больными алкоголизмом и здоровыми лицами. При этом среди пациентов с алкогольной зависимостью существенно чаще встречались носители Ser/Arg-генотипа полиморфизма SELE (Ser128Arg), для которых степень риска развития заболевания составила 29,22 [CI 95%: 1,75-486,58]. Гомозиготы по Arg/Arg-генотипу определялись только среди представителей основной группы. Носители генотипа дикого типа в гомозиготном состоянии преобладали среди здоровых резидентов. Заключение. Для обладателей нормального аллеля Ser мутации SELE (Ser128Arg) OR равен 0,03 [CI 95%: 0,00-0,49], для носителей мутантного аллеля Arg степень риска развития алкогольной зависимости составила 33,25 [CI 95%: 2,02-546,90]. Поэтому можно утверждать, что носительство мутантного аллеля полиморфизма Е-селектина (Ser128Arg) вносит вклад в патогенез алкоголизма. Aim: the study aims to explore the prevalence of alleles and genotypes of the polymorphisms of adhesion molecules E-selectin receptors (Leu544Phe, Ser128Arg) and Endothelin-1 (Lys198Asn) in patients with alcoholism and healthy people in Zabaykalsky Krai. Materials and methods. 157 patients with alcohol dependence and 72 healthy people were included in the study. For analysis of polymorphisms - E-selectin (Leu544Phe, Ser128Arg) and Endothelin-1 (Lys198Asn) method was used allele-specific polymerase chain reaction with electrophoretic detection. Standard series of reagents for the study of mutations were used «Litech» (Russia). Results. In the study the mutation of Endothelin-1 in homo- and heterozygous condition were identified; mutation Leu544Phe E-selectin were presented only with genotypes Leu/Leu and Leu/Phe mutation Ser128Arg is determined solely by the genotype Ser/Ser in the control group. All studied polymorphisms conformed to Hardy-Weinberg balance. Were no differences between genotypes and alleles for the END-1 (Lys198Asn) and SELE (Leu544Phe) in patients with chronic alcoholism and healthy. Among patients with alcohol dependence were more likely to be carriers of the Ser/Arg genotype polymorphism of SELE (Ser128Arg). For this patient the risk of developing the disease was only 29,22 [CI 95%: 1,75-486,58]. Homozygotes for Arg/Arg-genotype was determined only in patients with alcoholism. Carriers of the wild type genotype in homozygous state among healthy residents was predominant. Conclusion. For patients with normal allele Ser mutation SELE (Ser128Arg) OR equal to 0,03 [CI 95%: 0,00-0,49], carriers of the mutant allele Arg risk of alcohol dependence was 33,25 [CI 95%: 2,02-546,90]. Consequently, the carriage of the mutant allele polymorphism of E-selectin (Ser128Arg) contributes to the pathogenesis of alcoholism.

To the question of «pseudoscientific» principles of mediated psychotherapy of addictions

Появление данной статьи вызвано многочисленными публикациями, дискредитирующими методы опосредованной психотерапии аддикций (ОП) и представляющие их как «сциентистски декорированное шаманство». В качестве основных причин подобной критики авторы статьи отмечают явно недостаточное, особенно в последнее время, количество научных исследований ОП и, соответственно, дефицит убедительных концепций. Рассматривая феномены патологического влечения (ПВ) и ОП с позиций информатики, авторы выделяют ПВ в структуре аддикций в качестве самостоятельного «программного продукта» и предлагают концепцию, согласно которой основным эффектом ОП является формирование антикревинговой программы на подсознательном уровне на основе вовлечения «функции самосохранения». Проводится параллель с антивирусными компьютерными программами. Уточняется важная роль ОП в алгоритме системной терапии аддиктивной патологии. This article is a response to numerous publications, in which methods of mediated psychotherapy of addictions (MP), based on placebo and trance effects, are discredited and presented as »scientific-decorated shamanism». According to the authors, the main reasons for such criticism are insufficient amount of scientific studies of MP (especially in recent times) and as a result - the lack of convincing conceptions. Discussing phenomena of pathological craving (PC) and MP from the point of view of informatics, authors distinguish PC in the structure of addiction as an independent »software product». They offer the concept, according to which the main effect of MP is forming of unconscious anticraving program (similarly to antivirus computer programs) based on self-preservation function. Authors specify important role of MP in the algorithm of systematic treatment of addictions.