ЛЕГОЧНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У БОЛЬНЫХ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ, "Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза"

Введение. Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) представляют собой гетерогенную группу хронических респираторных заболеваний, сопровождающихся развитием интерстициального фиброза и приводящих к потере трудоспособности. Из всех ИЗЛ, сопровождающихся развитием легочного фиброза, наиболее часто в клинической практике встречаются хронические формы саркоидоза, хронический гиперчувствительный пневмонит, различные варианты идиопатических интерстициальных пневмоний, постлучевые пневмониты, некоторые формы лекарственного поражения легких. Пациенты с названными заболеваниями страдают от таких симптомов, как одышка, кашель, быстрая утомляемость, беспокойство и депрессия, которые являются следствием функциональных нарушений легких, гипоксии и системного воспаления. У них снижается качество жизни, связанное со здоровьем (HRQL), которое имеет тенденцию ухудшаться по мере прогрессирования заболевания. Несмотря на то, что многими специалистами признается необходимость применения реабилитационных мероприятий у этого контингента больных (National Institutes of Health (NIH)) доказательства их эффективности ограничены единичными литературными сообщениями. Цель исследования: анализ научных исследований о влиянии легочной реабилитации на состояние больных с ИЗЛ.

ПРИМЕНЕНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ПНЕВМПЕРИТОНЕУМА ДО И ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГОЧНЫХ МЕДИАСТИНАЛЬНЫХ ГРЫЖ У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ, "Вестник ЦНИИТ"

Введение. В последние годы в Российской Федерации, несмотря на улучшение эпидемиологической ситуации, общая заболеваемость по туберкулезу (ТБ) остается высокой, составляя 44,4% на 100 000 населения в 2018 г. Кроме того, наблюдается неуклонный рост числа больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ/ШЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ). У этой категории пациентов наиболее часто выявляются распространенный деструктивный ТБ, поскольку возможности медикаментозного лечения ограничены. В связи с этим возрастает роль хирургических методов лечения. При значительной распространенности процесса операцией выбора часто является пневмонэктомия. После пневмонэктомии происходят серьезные изменения в функциональных показателях сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем. Ввиду потери части анатомического вентилируемого пространства происходят нарушения кровообращения и газообмена. Одним из осложнений после пневмонэктомии является образование медиастинальной легочной грыжи (МЛГ) и смещение средостения в сторону оперированного гемиторакса. Наряду с гемодинамическими и вентиляционными нарушениями, развившимися из-за дислокации средостения и единственного легкого, у больных распространенным ТБ в перерастянутом легком развивается прогрессирование в очагах. Для предотвращения образования МЛГ в ФГБНУ «ЦНИИТ» разработана интраоперационная технология – пластика переднего средостения, заключающаяся в пластике местными тканями зоны переднего синуса во время пневмонэктомии с образованием дупликатуры костальной и перикардиальной плевры, что препятствует пролабированию единственного легкого в противоположную сторону. Эта технология в значительной степени позволяет предотвратить развитие МЛГ, демонстрируя эффективность по рентгенологическим показателям 81,6%. Известно, что при распространенном ТБ органов дыхания практикуется сочетание операции с коллапсотерапевтическими методиками для усиления и пролонгации эффекта того или иного метода хирургического лечения. Искусственный пневмоперитонеум (ИПП) – традиционный коллапсотерапевтический метод, позволяющий обеспечить биомеханический покой легкого и во многом добиться стабилизации процесса. Цель исследования: изучить эффективность хирургического лечения больных распространенным деструктивным ТБ легких, которым выполнялось наложение ИПП в течение 1 месяца до и после пневмонэктомии с пластикой переднего средостения.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТРАНСБРОНХИАЛЬНАЯ КРИОБИОПСИЯ В ВЕРИФИКАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ БЕЗ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ (А16), "Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза"

Введение. Необходимость в дифференциальной диагностике при туберкулезе (ТБ) легких обусловлена вариативностью симптомов, разной степенью их выраженности, разнообразием рентгенологической картины при ТБ, и, самое главное, схожестью изменений в легких с рядом других заболеваний. Наиболее специфичными признаками ТБ легких является обнаружение микобактерий туберкулеза (МБТ), а также казеоза и гигантских клеток Пирогова–Лангханса в гистологическом материале. Таким образом, дифференциальная диагностика затруднена в случаях, когда есть подозрение на ТБ легких по рентгенологической картине, однако отсутствует бактериовыделение, при разноплановой рентгенологической картине на фоне противотуберкулезного лечения, при сочетании разных заболеваний легких. Цель исследования: оценка эффективности, безопасности и диагностической значимости трансбронхиальной криобиопсии легких (ТБКЛ) в верификации ТБ легких.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, "Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза"

Введение. Сохранению напряженности эпидемической ситуации по туберкулезу (ТБ) в мире способствуют рост распространения ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ), особенно среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), и прогрессирование эпидемии ВИЧ-инфекции. Цель исследования: оценить тенденцию распространения и эффективность лечения МЛУ ТБ среди пациентов с ВИЧ-инфекцией на примере Северо-Западного федерального округа Российской Федерации (СЗФО РФ).

НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ МИКОБАКТЕРИИ ВО ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН, "Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза"

Введение. Заболеваемость туберкулезом (ТБ) в Республике Узбекистан, согласно экспертной комиссии Всемирной организации здравоохранения (2018 г.), имеет тенденцию к снижению. Так, в 2011 г. она составляла 52,4 на 100 000 населения, а уже в 2018 г. – 42,5 на 100 000 населения. До сих пор отсутствует официальная статистика по регистрации и учету заболеваний, вызванных нетуберкулезными микобактериями (НТМБ), как в Российской Федерации, так и в других республиках постсоветского пространства, включая Республику Узбекистан, поэтому достоверно оценить уровень заболеваемости не представляется возможным. Цель исследования: мониторинг спектра НТМБ среди пациентов.

АСТМА И ПОЛ: ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ГЕНДЕРНОГО РАЗЛИЧИЯ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ, "Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза"

Введение. Бронхиальная астма (БА) является проблемой общественного здравоохранения для всех стран, независимо от уровня развития. Распространенность БА растет во всем мире. По данным Республиканского медицинского информационно-аналитического центра Минздрава Республики Татарстан, в 2018 г. в республике заболеваемость БА составляла 68,8 на 100 000 населения, а болезненность – 983,7 на 100 000 населения. В 2018 г. зарегистрировано 36 814 человек с БА. Несмотря на совершенствование подходов к терапии БА, достижение контроля над заболеванием остается проблемой в условиях реальной клинической практики. В Татарстане проводилось изучение патогенеза БА во взаимосвязи с хламидийной и микоплазменной инфекцией (Хамитов Р.Ф., 2003), оценивали качество оказания медицинской помощи больным БА в РТ (Гильманов А.А. и др., 2003), в последние годы были проведены глубокие исследования БА у лиц призывного возраста (Скороходкина О.В. и др., 2016), изучалась астма у детей и подростков, но активного анализа оказания помощи взрослым больным БА с оценкой уровня терапевтического сотрудничества за последние годы не проводилось. Все это делает актуальным изучение механизмов, лежащих в основе гендерных различий в истории болезни пациентов с бронхиальной астмой, и могло бы вдохновить на новые сферы исследований, чтобы получить более конкретные диагностические и терапевтические подходы, ориентированные на гендерные различия. Цель исследования: выявить основные характеристики больных бронхиальной астмой по гендерному различию, уровень контроля заболевания и терапевтического сотрудничества пациентов в условиях реальной клинической практики в лечебных учреждениях г. Казани.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ АНТИМИКОБАКТЕРИАЛЬНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ IN VIVO, "Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза"

Введение. Антимикробная фотодинамическая терапия (АФДТ) рассматривается в качестве адъювантного метода для локального лечения некоторых форм хирургической инфекции. Принцип АФДТ основан на формировании избыточного количества реактивных форм кислорода за счет фотосенсибилизатора и воздействия световой энергии определенной длины волны, что приводит к киллингу бактерий. Кроме этого, описан довольно широкий спектр иммуноопосредованных механизмов действия АФДТ, приводящих к усилению процессов антигенпрезентации и формирования эффекторных Т-лимфоцитов, неспецифической активации моноцитарно-макрофагального звена, потенцированию местной воспалительной реакции. Все это является предпосылкой для поиска возможностей использования АФДТ для локального лечения некоторых форм туберкулеза (ТБ) легочной и внелегочной локализации. В недавних экспериментальных исследованиях in vitro с использованием лекарственных фотосенсибилизаторов, а именно радахлорина, метиленового синего и фотосенса, были зарегистрированы выраженные противотуберкулезные эффекты фотодинамической терапии. При фотодинамическом воздействии рост (количество колониеобразующих единиц) микобактерий туберкулеза (МБТ) был на 2–3 порядка меньше, чем в группе контроля, что свидетельствовало о способности ФДТ инактивировать МБТ in vitro. В настоящее время нет экспериментальных работ, исследующих эффективность ФДТ в отношении туберкулезной инфекции на уровне живого организма. Цель исследования: оценка эффективности экстракорпоральной антимикобактериальной фотодинамической терапии при экспериментальном ТБ in vivo.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ПОТЕНЦИИРОВАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ БОЛЬНОГО, "Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза"

Введение. Одним из решающих факторов достижения эпидемического благополучия по туберкулезу (ТБ) является клиническое излечение больных с разным спектром лекарственной устойчивости возбудителя. Однако и при стабилизации эпидемической ситуации с тенденцией к ее дальнейшему улучшению адекватных успехов в лечении ТБ достигать не просто. Особое внимание целесообразно уделить изучению влияния на эффективность лечения такого фактора, как степень (уровень) взаимодействия пациента с медицинским персоналом и его психологическое состояние, что в целом проецируется на его приверженность лечению, которая рассматривается как результат или итоговая характеристика взаимодействия этих и других факторов. Цель исследования: оценить эффективность лечения при различной степени приверженности больного (ПЛБ) и отдельных методик в психологическом сопровождении (ПС) основного курса лечения.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭЛЕКТРЕТОВ НА ОСНОВЕ ТАНТАЛА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ОСТИТА, "Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза"

Введение. Заболеваемость костно-суставным туберкулезом сохраняет лидирующие позиции среди внелегочных локализаций туберкулеза, его доля выросла с 20,0% в 2005 до 29,7% в 2016 г. (Нечаева О.Б., 2018). Повышение эффективности хирургического лечения костно-суставного туберкулеза является одной из приоритетных проблем в ортопедии и фтизиатрии, так как специфические поражения скелета сопровождаются высоким уровнем первичной инвалидизации заболевших и резким угнетением их качества жизни (Сердобинцев М.С. и др., 2008). Включение хирургических методик, пластика костных дефектов в процессе комплексного лечения специфического поражения скелета наряду с периоперационной противотуберкулезной терапией являются основными факторами, предопределяющими высокую эффективность лечения (Сердобинцев М.С. и др., 2014; Babhulkar S., Pande S., 2002; Tiwari A., Karkhur Y., 2018; Schlo hauer T. et al., 2019; Barik S. et al., 2019). В последние годы интенсивно изучается проблема биоэлектрогенеза костной ткани, влияние электрического поля электретов на снижение болевого синдрома и предотвращение нарастания дегенеративно-дистрофических процессов костной ткани у больных в процессе хирургического лечения остеоартрита (Линник С.А., Хомутов В.П., 2017; Моргунов М.С. и др., 2018). В литературе отсутствуют данные о влиянии электрического поля электрета на течение репаративных процессов костной ткани в условиях туберкулезного воспаления. Цель исследования: изучить эффективность использования танталовых электретов в хирургическом лечении экспериментального туберкулезного остита.

ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФИЦИРОВАННОСТИ НА ОСНОВЕ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕСТА, ОСНОВАННОГО НА ВЫСВОБОЖДЕНИИ ГАММА-ИНТЕРФЕРОНА, "Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза"

Введение. До настоящего времени единственным убедительным свидетельством инфицирования МБТ без признаков активного туберкулеза (ТБ) оставалась реакция гиперчувствительности замедленного типа, проявлением которой является реакция на туберкулин. Постановка туберкулиновой пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л позволяет выявить иммунитет и специфическую сенсибилизацию организма, обусловленные как инфицированием МБТ, так и введением вакцины БЦЖ, что не дает возможности проведения точного тестирования на туберкулезную инфекцию. В современных условиях для выявления туберкулезной инфекции используется проба Манту у детей до 7 лет и отбора детей для ревакцинации в 7 лет, в дальнейшем используется проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест), который представляет собой рекомбинантный белок ESAТ-6-СFP-10, продуцируемый E. coli. В последние годы появились новые диагностические тесты, основанные на высвобождении гамма-интерферона в ответ на стимуляцию лимфоцитов специфическими антигенами микобактерий туберкулеза (МБТ) ESAT-6 и CFP-10 (IGRA-тесты), позволяющие более точно диагностировать латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ), особенно у вакцинированных лиц. Тест-система QuantiFERON-TB Gold Plus (QFT-plus) обеспечивает как точную оценку клеточно-опосредованного иммунного ответа на туберкулезную инфекцию как CD4+, так и CD8+ T-клетками на специфические антигены с количественной оценкой результатов. Цель исследования: изучение уровня распространения инфицирования МБТ среди детского и взрослого населения с помощью иммунологического теста, основанного на высвобождении гамма-интерферона.