Principios básicos de artroscopia: revisión de la literatura

Desde su invención a principios del siglo XX por Hans Christian Jacobaeus, la artroscopia ha supuesto un cambio radical en el tratamiento de muchas patologías en el campo de la Cirugía Ortopédica y la Traumatología. Para poder llevarla a cabo, se necesitan tanto materiales que permi-tan el acceso al interior de la articulación (bisturís, agujas, fuentes de luz, etc), como utensilios que permitan tratar la lesión en cuestión (pinzas, motores, vaporizadores, etc). Un elemento fundamen-tal en este procedimiento será la torre de artroscopia. Por sus características, la artroscopia se bene-ficia de las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, minimizando el dolor y la agresión quirúr-gica, las complicaciones postoperatorias o la estancia hospitalaria, entre otros. No obstante, hay que tener en cuenta su dificultad técnica y la necesidad de una curva de aprendizaje. En el presente trabajo, pretendemos realizar un barrido por los puntos básicos más importantes que componen este procedimiento de diagnóstico y tratamiento de la patología articular, desde su definición hasta sus beneficios y modalidades.

Síndrome de Parsonage-Turner: a propósito de un caso de omalgia atraumática.

El Síndrome de Parsonage-Turner (SPT), también conocido como neuralgia amiotrófica, se caracteriza por un dolor de inicio agudo localizado en la zona proximal del miembro superior, que evoluciona presentando paresias musculares, atrofias y alteraciones de la sensibilidad. Para el diagnóstico de la patología es fundamental realizar una anamnesis y exploración minuciosa, y pueden ser de gran utilidad pruebas complementarias como la resonancia magnética y electromiografía, que nos permitan llegar a esta enfermedad como diagnóstico de exclusión. Es importante realizar un abordaje multidisciplinar de esta entidad tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico. Tanto el diagnóstico como el tratamiento farmacológico y rehabilitador deben ser precoces para mejorar el pronóstico.

Fascitis necrotizante. Experiencia en los últimos cinco años en un servicio de cirugía ortopédica y traumatología.

La fascitis necrotizante es una infección rara, muy agresiva y potencialmente letal. Identificarla a tiempo supone un reto y es clave para poder realizar una intervención quirúrgica precoz y mejorar la supervivencia. El objetivo del trabajo es analizar el manejo de esta patología en un servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología para optimizar resultados. Estudio retrospectivo observacional que incluye ocho pacientes tratados de fascitis necrotizante entre los años 2013-2018. Revisión bibliográfica comparando datos de la evidencia actual con los obtenidos en la serie. Se intervinieron 8 pacientes en 5 años. La mediana de edad fue de 60,5 años. El 75% fueron varones. La localización más frecuente fue en miembros inferiores. El 88% de los casos presentaba factores de riesgo, destacando la historia de traumatismo o agresión cutáneo-mucosa reciente y diabetes. La prueba diagnóstica más utilizada fue la tomografía computerizada con una sensibilidad 100%. La media del score "Laboratory Risk Index for Necrotizing Fasciitis" fue 7,71/13. El 75% de los pacientes fue operado en menos de 24 horas. Se re-intervinieron el 88%, el 43% antes de 24 horas desde la primera cirugía. Se utilizó terapia de presión negativa con buenos resultados en un 25% de los casos. La mortalidad intrahospitalaria fue del 25% y la media de seguimiento 260,5 días. Para mejorar la supervivencia en la fascitis necrotizante es clave el diagnóstico precoz, que sólo es posible si identificamos el prototipo de paciente de riesgo y conocemos las herramientas diagnósticas disponibles además de la clínica.

Sección traumática de la rama profunda del nervio cubital: caso clínico

Las lesiones traumáticas del nervio cubital son muy raras y pueden pasar desapercibidas, siendo necesario realizar una exploración completa de la mano para su diagnóstico. Presentamos el caso de un hombre de 23 años que acude por herida de 10mm en el borde cubital de la mano sobre el canal de Guyon con imposibilidad para la abducción y adución de los dedos, signos de Watemberg y Froment positivos. Se realiza una exploración quirúrgica donde se aprecia sección de la rama profunda motora del nervio cubital. El diagnóstico de la lesión de la rama profunda del nervio cubital es fundamentalmente clínico y quirúrgico. La reparición se realiza mediante la sutura primaria terminoterminal epineural sin tensión. El pronóstico dependerá de factores del paciente, de la calidad de la cirugía y de la magnitud de la lesión.

Scheuermann Kyphosis for dummies

Scheuermann kyphosis debuts in young adolescents and it is defined as a fixed hyperkyphosis >40º Cobb, with associated anterior wedging of vertebral endplates of >5º in three or more adjacent vertebrae. It is thought to be caused by mechanical stress on structurally deficitary vertebral endplates. For its diagnosis, clinical history and plain radiographs are used, but also MRI when there is neurological affection. Treatment depends on the severity of the curve: those <60º can be treated orthopedically with Milwaukee bracing in combination with rehabilitation treatment (stretching or muscle strengthening) and postural hygiene. If >70º, surgical treatment is indicated using a posterior-only approach, as it reduces de apparition of complications when compared with anterior and combined approach. Vertebral osteotomies will be made depending on the DAR. We will use pedicular screws and bars, and transverse hooks to end instrumentation, as we attach distally the SSV and proximally the first kyphotic vertebra, to avoid revision surgery. Among the complications (14%) we find surgical site infection (up to 10%), neurological injury (8%), or pulmonary complications derived from anterior approach (20%)

Cirugía de acortamiento por dismetría tras artroplastia total de cadera

: Introducción; Doctor, ¿por qué tengo la pierna más larga? Durante una ATC es frecuente que ocurra un alargamiento del miembro para compensar la tendencia que existe a la inestabilidad posterior, mediante el uso de componentes de cuello más largos y con más offset. Es importante planificar un buen balance, ya que en general una dismetría de más de 7-10 mm es mal tolerada y es la causa más frecuente de litigios post PTC en EEUU. Material y métodos; Realizamos una revisión de tres pacientes que presentaban una dismetría mayor de 1 cm tras ATC y se sometieron a cirugía de corrección en nuestro hospital. Se valoró la sintomatología mediante la escala HHS y se midió la dismetría mediante el método de Woolson en la radiografía de pelvis. Resultados; En el primer paciente se realizó un recambio de cabeza más corta y un mallado de fascia lata; en el segundo se realizó un recambio a un cotilo de doble movilidad; en el tercero se decidió el recambio del vástago asociado a una osteotomía y descenso del trocánter mayor. En todos los casos los resultados fueron satisfactorios. Conclusión; En un paciente que presenta una dismetría no aceptable debemos valorar el riesgo/beneficio a la hora de planificar una corrección quirúrgica, ya que el acortamiento de un miembro va a conllevar un aumento de la inestabilidad de la prótesis. Existen diversas opciones terapéuticas pero escasa bibliografía sobre los resultados, y así mismo bastante contradictorios. Hoy día el mejor tratamiento es la prevención, mediante el uso de marcadores pre y perioperatorios, la navegación y/o la escopia intraoperatoria.

Parálisis del nervio espinal en paciente COVID-19: a propósito de un caso

El nervio espinal accesorio (SAN) es el par craneal más susceptible de lesionarse. Principalmente cuando atraviesa el triángulo cervical posterior por su localización superficial. La causa más común de parálisis es la iatrógena tras cirugías a dicho nivel, aunque debemos sospecharla en otras situaciones donde el nervio pueda lesionarse por compresión o estiramiento. La parálisis del SAN puede provocar dolor e inestabilidad de la cintura escapular. Se requiere una exhaustiva exploración clínica para sospecharla y la ecografía de alta resolución puede ayudarnos en el diagnóstico como complemento del estudio neurofisiológico.

Fracturas de cuello y diáfisis femoral ipsilateral: revisión de la literatura

Las fracturas de cuello y diáfisis femoral ipsilateral son fracturas poco frecuentes, que se asocian a pacientes jóvenes tras un mecanismo de alta energía. Este tipo de fracturas suponen un reto a la hora de su diagnóstico, dado que hasta un 20% de las fracturas de cuello femoral pueden pasar desapercibidas. La correcta planificación quirúrgica tras un diagnóstico preciso permite un tratamiento óptimo de las fracturas, al igual que una disminución de la tasa de complicaciones derivadas de las mismas. Actualmente con el avance de los implantes, existen múltiples opciones quirúrgicas para tratar estas fracturas, y que permite individualizar el tratamiento dependiendo del paciente y del tipo de fractura que tiene. Esta revisión tiene como objetivo sintetizar los conceptos acerca del diagnóstico y manejo quirúrgico de las fracturas ipsilaterales de cuello y diáfisis femorales.

Meralgia paraesthetica treatment with pulsed radiofrequency

Una paciente desarrolló tras someterse a cirugía de raquis, dolor en muslo izquierdo de características compatibles con meralgia parestésica, sin obtener respuesta al tratamiento médico. Se infiltró el nervio femorocutáneo lateral con mejoría temporal de la sintomatología, por lo que se decidió́ realizar ablación del mismo mediante radiofrecuencia pulsada, tras la cual el dolor cedió de forma inmediata. A los 6 meses postintervención, la paciente refiere leves molestias, habiendo recuperado prácticamente toda actividad previa.