Revisión bibliográfica de las recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica para la prescripción de Medias de Compresión Médica

La terapia de compresión se puede aplicar con diversos dispositivos, entre los que se incluyen vendajes, sistemas de compresión neumática secuencial, dispositivos de velcro autoajustables, medias de compresión y los sistemas 2 en 1 compuestos por dos calcetines. Las principales indicaciones clínicas de las medias de compresión son la prevención y/o el tratamiento de los síntomas de la insuficiencia venosa primaria y el síndrome postrombótico, así como el linfedema y el lipedema. Tan solo a una minoría de los pacientes que necesitaría terapia de compresión a largo plazo se les llegan a prescribir. La inexperiencia, la falta de formación y la gran cantidad de materiales diferentes son consideradas como obstáculos por el profesional para la recomendación de medias. Por otro lado, también existe una escasa adherencia terapéutica por parte de los pacientes. El objetivo de este trabajo fue identificar y analizar las recomendaciones que ofrecen las principales guías y documentos basados en evidencias científicas para ayudar a los profesionales sanitarios a prescribir la media más adecuada para cada persona y conseguir los mejores resultados. Para ello, se han consultado 7 documentos basados en evidencias científicas. Las lagunas de conocimiento detectadas, sumadas a la confusión que se deriva de la variedad de tipos de medias disponibles, de la diversidad de condiciones clínicas que pueden requerir sus uso y de la variabilidad de situaciones personales que puede presentar cada paciente, hacen que las recomendaciones de las guías actualmente vigentes resulten insuficientes para resolver las dudas que surgen a la hora de prescribir medias de compresión.

Implantación de una Consulta de Enfermería Vascular en un hospital de referencia

El objetivo de este trabajo fue describir la puesta en marcha y organización de la Consulta de Enfermería Vascular del Hospital Universitario Vall d’Hebron, detallar la actividad realizada durante sus primeros seis meses de existencia, analizar los obstáculos que dificultan la práctica profesional autónoma de las enfermeras que trabajan en esa consulta y proponer soluciones.Se evaluó el número de visitas de la consulta, los diagnósticos médicos y enfermeros de los pacientes, las prestaciones enfermeras ligadas a la visita y el tipo de heridas que presentaban los pacientes. Se atendieron 153 pacientes y la mayoría de prestaciones enfermeras registradas fueron: “Educación sanitaria” y “Cuidados de heridas y otras lesiones”.El principal obstáculo detectado hasta la fecha es de índole tecnológico, ya que la aplicación informática utilizada en las consultas externas del hospital, lejos de facilitar el rol autónomo enfermero, lo dificulta.La Consulta de Enfermería Vascular potencia la autonomía de la práctica profesional y favorece la atención personalizada a los pacientes de las consultas externas del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Para que las enfermeras de esta consulta puedan desarrollar todo su potencial, y para que los resultados de sus actuaciones sean mesurables y visibles, es necesario implementar sistemas de información asistencial que sean compatibles con una herramienta metodológica tan básica para la profesión como es el proceso enfermero, y que permitan registrar los datos derivados de la valoración del paciente y de toda la actividad realizada mediante vocabularios normalizados. Dentro de los vocabularios empleados en nuestro entorno, pensamos que la terminología ATIC sería la opción más conveniente.

Abordaje de Enfermería con Solución Ácida Electrolizada de Flujo Controlado de una Lesión de Piel Secundaria a la Enfermedad por Arañazo de Gato

La enfermedad por arañazo de gato es causada por la bacteria Bartonella henselae, y suele cursar con episodios febriles y linfadenopatía. Se presenta el caso de una paciente de 57 años que presentó complicaciones cutáneas en el lugar de inoculación, con aparición de tejido necrótico y signos de colonización crítica. El abordaje fue realizado por un equipo de enfermería en el domicilio de la paciente aplicando la estrategia TIME. Mediante el uso de solución ácida electrolizada de flujo controlado, apósitos de plata iónica y terapia compresiva se consiguió la cicatrización de la lesión. El uso de solución ácida electrolizada de flujo controlado ejerce un efecto positivo importante durante el proceso de la cicatrización, favorece el desbridamiento de tejido necrótico y el control de la infección. Se necesitan ensayos clínicos que confirmen la seguridad y eficacia de este producto en el tratamiento de heridas.

Uso del Plasma Rico en Plaquetas para el tratamiento de las úlceras de miembro inferior. Estudio piloto

Cada vez hay más pruebas que sugieren que la cicatrización de heridas en las úlceras crónicas vasculares y del pie diabético depende del factor de crecimiento y que el suministro terapéutico de estos factores de crecimiento a las heridas por vía tópica tiene la capacidad potencial de acelerar la cicatrización de las heridas junto con el cuidado convencional de las heridas Se ha diseñado y proyectado un estudio prospectivo cuasiexperimental con el objetivo de evaluar la seguridad y eficacia del gel de plasma autólogo rico en plaquetas para el tratamiento de las úlceras vasculares de miembros inferiores y de pie diabético con retraso de la cicatrización. Mediante este estudio piloto se ha valorado la viabilidad de dicho estudio y la idoneidad del protocolo de actuación, de las variables recogidas y del instrumento de medida. Este estudio piloto fue realizado entre septiembre de 2018 y marzo de 2020 en el Servicio de Cirugía Vascular del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Participaron pacientes, con úlceras vasculares o de pie diabético que presentaban retraso en el proceso de cicatrización y a los que se les aplicó PRP En el estudio piloto han participado cuatro pacientes con una media de edad 62,25 años. El 100% fueron hombres con lesiones de pie diabético. El 50% presentaba arteriopatía periférica asociada, con una media en el retraso de la cicatrización de 17 meses con intervalo de 12-20. El tiempo medio de cicatrización de las úlceras fue de 7,6 semanas. En ningún caso se detectaron efectos adversos relacionados con la aplicación de PRP. Según estos resultados preliminares, la aplicación de PRP sobre el lecho de las heridas vasculares y de pie diabético que no cicatrizan es una opción terapéutica segura y eficaz.

Uso de terapia de presión negativa en una paciente con isquemia crónica no revascularizable.

Paciente que presentaba una lesión en la región aquílea del miembro inferior derecho con exposición tendinosa y esfacelos, secundaria a decúbito tras inmovilización prolongada. Se evidenció oclusión femoropoplítea con Índice tobillo brazo de 0.36. Dada la complejidad de las lesiones, la no opción de revascularización y el alto riesgo de la paciente se decidió actitud conservadora, realizándose un desbridamiento quirúrgico de la lesión. Tras desbridamiento enzimático utilizando uroquinasa tópica (100.000 UI/100ml NaCl 0,9%) se inició terapia de presión negativa, lo que permitió la cicatrización en 14 semanas. La terapia de presión negativa puede ser muy útil como tratamiento de las úlceras arteriales en pacientes con isquemia crónica no revascularizable.

Abordaje multidisciplinar en paciente con úlcera arterial de origen iatrogénico

Se define iatrogenia como una alteración negativa del estado de salud causada sin intención por la actuación de los profesionales sanitarios tras la administración de un tratamiento, y úlcera iatrogénica, como aquella lesión que cursa con pérdida de la integridad cutánea, provocada, entre otras causas, por diferentes dispositivos utilizados con fines diagnósticos o terapéuticos. Se presenta el caso de una mujer de 91 años, dependiente leve para las actividades de la vida diaria, sin deterioro cognitivo, que presenta úlcera iatrogénica en miembro inferior derecho. Tras caída casual, sufrió fractura bimaleolar de tobillo derecho; se realizó manipulación quirúrgica bajo sedación para reducción cerrada y tratamiento con yeso ortopédico. En la cuarta semana presentó cuadro febril que precisó ingreso hospitalario durante cuatro semanas, retirándose entonces la órtesis y objetivándose gran úlcera supramaleolar externa. Dada de alta y en seguimiento por Atención Primaria, presentó evolución tórpida de la úlcera y patología arterial asociada, por lo que se deriva de forma preferente a Cirugía Vascular, que indica ingreso para angioplastia y limpieza quirúrgica de lesiones. Tras alta hospitalaria, su enfermera comunitaria instauró un plan de cuidados destinado a unificar criterios y disminuir la variabilidad terapéutica, consiguiendo la epitelización de una lesión compleja en paciente frágil, pluripatológica y polimedicada en diez meses de tratamiento. Para la resolución del problema fue preciso un enfoque multidisciplinar e interdisciplinar, para proporcionar a la paciente una atención integral, programando la transición entre niveles y la comunicación entre los profesionales.

Tratamiento endovascular de las varices

El tratamiento endovascular de las varices ha desbancado a la cirugía clásica. Este tipo de abordaje se puede realizar mediante diferentes técnicas mínimamente invasivas que eliminan el reflujo en el tronco y en sus ramas principales destruyendo la pared venosa. Estas técnicas se clasifican en 3 grupos: Ablación térmica, ablación química y técnicas mixtas. El objetivo principal de este trabajo fue revisar las evidencias científicas que respaldan estas técnicas. Como objetivo secundario, resumir las ventajas, inconvenientes y complicaciones de cada una de ellas. Se realizó una búsqueda bibliográfica en Medes, Medline, The Cochrane Library y EMBASE.Hasta que se obtengan evidencias más concluyentes, parece que tanto las técnicas quirúrgicas convencionales como las endovasculares tienen aplicación en el tratamiento de las venas varicosas, pero la elección de la técnica concreta a emplear dependerá de las características anatómicas de las venas y de otros aspectos más subjetivos como la experiencia del equipo quirúrgico o las preferencias del paciente. En caso de recidiva, la técnica recomendada es la escleroterapia con espuma ecoguiada. Ningún tratamiento endovascular requiere ingreso hospitalario al no precisar anestesia general. Otras ventajas de estas técnicas incluyen las escasas complicaciones postoperatorias, así como una rápida recuperación y por tanto una rápida incorporación a la vida diaria.

El acrónimo “DOMINATE” como instrumento necesario en el tratamiento de un paciente con una úlcera venosa

Entre las úlceras de la extremidad inferior, son las de etiología venosa las que se presentan con mayor frecuencia. En el abordaje de este tipo de lesiones se suele utilizar el acrónimo TIME como herramienta de ayuda para la prepara-ción del lecho de la herida. En 2014, con una visión mucho más integral de la atención de los pacientes con este tipo de lesiones, se presentó el acrónimo DOMINATE.Este trabajo se desarrolla con el objetivo de describir las intervenciones enfermeras realizadas durante el trata-miento (de enero a mayo de 2019) de un paciente con una úlcera venosa utilizando el acrónimo DOMINATE como herramienta de gestión de la úlcera.En la fase inicial del tratamiento se realizó limpieza y desbridamiento enzimático y autolítico. Posteriormente, para disminuir el edema, gestionar el exudado y facilitar la cicatrización, se emplearon apósitos de alginato cálcico y apósi-tos secundarios hidropoliméricos no adhesivos debajo de vendas de baja elasticidad. Las curas se realizaban los lunes, miércoles y viernes.El seguimiento de la evolución de la herida se realizó mediante registros fotográficos (tras el consentimiento informa-do y escrito del paciente), y además se utilizó la escala RESVECH para controlar la evolución de la lesión, que (que inicial-mente era de 15 y fue disminuyendo hasta su resolución completa). A nivel general, los niveles de hemoglobina glicosila-da del paciente bajaron de 8,8 a 6,6 %, y la puntuación del dolor (usando la escala EVA) pasó de 5 a 1 en dos meses.Tras el periodo de seguimiento concluimos que el hecho de tener en cuenta todos los parámetros que engloba el acrónimo DOMINATE resulta de gran utilidad a la hora de decidir y planificar los cuidados de pacientes que presentan úlceras venosas.

Seguridad y grado de aceptación de un calcetín protector cutáneo en pacientes con dermatoporosis y/o cambios cutáneos por insuficiencia venosa crónica

El objetivo de este estudio fue analizar la seguridad y tolerancia de un calcetín protector cutáneo confeccionado con tecnología Regenactiv® en pacientes con dermatoporosis y/o cambios cutáneos por insuficiencia venosa crónica.Se realizó un estudio prospectivo en la consulta de heridas del Centro de Especialidades Periféricas Vicente Soldevilla entre noviembre y diciembre de 2018. Se incluyeron todos los pacientes que acudieron a la consulta de heridas que presentaban dermatoporosis en la piel de la pierna y/o alteraciones dérmicas por insuficiencia venosa crónica.El 89% (n=18) de los pacientes no presentaron eventos adversos, un único paciente (5%) presentó un evento adverso en forma de erosión. Otro paciente (5%) no pudo emplear el calcetín porque no se adaptaba al perímetro de su pierna.Un 48% (n=10) de los pacientes puntuaron la comodidad del calcetín con un 9 o 10, un 38% (n=8) entre un 7 y un 8, y sólo un 5% con un 6 sobre 10 en la escala Likert. El paciente que no pudo utilizar el calcetín de manera continuada, no valoró este ítem. El 90% (n=18) de los pacientes no manifestaron dolor durante el tiempo de utilización del calcetín. Un 10% (n=2) de los pacientes alcanzaron un nivel de dolor de 3-4 en la escala de EVA.El uso de un calcetín protector confeccionado con tecnología textil Regenactiv® por parte de pacientes con dermatoporosis y/o afectación cutánea secundaria a insuficiencia venosa crónica produce escasos efectos adversos y es bien tolerado. Además, puede ser empleado bajo dispositivos de compresión terapéutica.

La herida social del paciente dependiente

Los cambios sociales, junto a los avances tecnológicos y farmacológicos de las últimas décadas, han dado lugar a un aumento de la esperanza de vida que ha acarreado un aumento igualmente notable y significativo de la dependen-cia. Como consecuencia de esto la demanda de cuidados se ha incrementado, y se espera que siga haciéndolo a un fuerte ritmo durante los próximos años.Antes de abordar la situación actual de la dependencia en nuestro país, debemos definir unos conceptos que se desarrollan en la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia.En primer lugar, el concepto de autonomía:“La capacidad de controlar, afrontar y tomar, por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias, así como de desarrollar las actividades básicas de la vida diaria". (1)Y, en segundo lugar, el concepto de dependencia:“Estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la en-fermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, pre-cisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal". (1)Resulta muy llamativo que, en la definición de estos dos términos, encontremos un tercer concepto, “actividades básicas de la vida diaria”, que forma parte del lenguaje que las enfermeras utilizan durante su práctica profesional habitual y parte, de una sensibilidad que la entronca directamente con la idiosincrasia enfermera. Cabe pensar que en el momento de su redacción, los legisladores eran conscientes de que cuando las personas o familias están en una situación de dependencia o de riesgo de dependencia, las enfermeras son, sin duda, los profesionales mejor capacita-dos para valorar qué necesidades básicas están comprometidas y para planificar los cuidados necesarios.Con respecto a la situación de la dependencia en España en la actualidad, a fecha del 31 de Agosto de 2019, hay 1.093.620, personas beneficiarias con prestación a través del sistema para la autonomía y la atención a la dependen-cia del Instituto de Mayores y Servicios Sociales (Imserso), de los cuales el 72,45% tiene 65 años o más, y el 54,4% tiene más de 80 años (2). Este dato se contextualiza mejor destacando que la mayoría de los cuidados a estas perso-nas dependientes proviene del seno familiar, recayendo la responsabilidad mayormente en la mujer (Cuesta 2009 y Ruiz Robledillo). Se calcula que, ya en el año 2008, se dedicaron 4600 millones de horas al cuidado de personas de-pendientes, lo que supone un 5% del PIB de ese mismo año (3–6).Estos datos arrojan una realidad que no debe ser obviada por los colectivos enfermeros, ya que somos los profe-sionales encargados de la planificación y seguimiento de los casos en los países donde mejor se han desarrollado las políticas sociales. Las personas dependientes en España deben tener una legislación que los ampare y que sea des-arrollada, ejecutada y apoyada por la implantación de recursos humanos y materiales.La “herida social” del paciente dependiente, al igual que una herida compleja, precisa de un tratamiento específi-co, de unos cuidados planificados, de un equipo multidisciplinar y de una evaluación periódica.Afrontar el problema de la atención a las personas en situación de dependencia, es una responsabilidad ineludible de los agentes sociales y políticos, pero es también una oportunidad que las enfermeras debemos aprovechar: los datos son arrolladores y, las enfermeras, como agentes de cambio, tenemos el deber de detectar y derivar a los pa-cientes dependientes que atendemos y que en muchos casos no han iniciado los trámites para que sea reconocida su situación. Así mismo, debemos orientar, cuidar y atender a las cuidadoras informales (son en su mayoría mujeres) que precisen ayuda y puedan beneficiarse de la integración en programas específicos de cuidados al cuidador. Por último, debemos investigar en este campo para ayudar a visibilizar una realidad que, solo de esa manera recibirá la atención que merece por parte de los diferentes responsables políticos, tanto en el ámbito de las comunidades autónomas como a nivel estatal.