DONANTE VIVO HEPÁTICO ADULTO-PEDIÁTRICO TOTALMENTE LAPAROSCÓPICO. ASPECTOS TÉCNICOS Y RESULTADOS.

Introducción: La cirugía hepática laparoscópica ha presentado un desarrollo más lento debido a la complejidad que ésta posee, lo que determina una curva de aprendizaje prolongada. En relación a la hepatectomía laparoscópica para donante vivo en trasplante hepático (TH), ésta se ha retrasado aún más por las preocupaciones sobre la seguridad del donante, el resultado del injerto y la adquisición de las competencias técnicas de los cirujanos. El objetivo de este artículo, es exponer detalles técnicos de la hepatectomía izquierda laparoscópica de donantes vivos adultos para trasplante pediátrico y se presentan los resultados quirúrgicos de los casos realizados en este centro.Materiales y Métodos: Presentación de la técnica quirúrgica de la hepatectomía izquierda en donantes vivos para TH en receptores pediátricos además de realizar un estudio cohorte no concurrente de pacientes sometidos a esta cirugía en el Hospital Clínico de la Universidad Católica entre mayo de 2011 y noviembre de 2017.Resultados: La serie consta de 15 pacientes, 60% sexo femenino. Trece pacientes (86,6%) eran madre o padre del receptor. El 100% de pacientes fue sometido a hepatectomía izquierda laparoscópica sin necesidad de conversión. Morbilidad Clavien–Dindo > 3, 1 paciente requirió punción percutánea de bilioma. Mediana de hospitalización de 3 días (2-5). No hubo mortalidad.Conclusión: La hepatectomía izquierda por vía laparoscópica de donante vivo para TH pediátrico es un procedimiento seguro y factible de realizar en este centro, con excelentes resultados en términos de morbimortalidad y consideramos que esta técnica debe ser la vía de elección para donantes vivos adultos-pediátricos.

Complications and sequelae of pancreatic surgery. Are scales of surgical risk assessment useful?

Resumen Las complicaciones de la cirugía pancreática es Uno de los principales motivos de preocupación del cirujano que realiza cirugía hepática Video pancreática. Siendo las fístulas pancreáticas las que más incidencia tienen en el posoperatorio. Analizamos en este artículo la posibilidad de evitar este tipo de complicaciones aplicando escalas de valoración del riesgo tanto por Paciente como por patología como por tipo de intervención. Uno de los factores más limitantes a la hora de la recuperación posoperatoria son este tipo de complicaciones, si consiguiéramos controlarla mediante uso de escalas de valoración de riesgo y tratamientos más individualizados claramente la disminución de estas complicaciones tendría un gran impacto en esta cirugía tan compleja.

Current techniques in the treatment of the posterior hepatic segments by laparoscopic approach.

Resumen El abordaje laparoscópico de las resecciones hepáticas constituye ya el presente demostrando su menor asociación con complicaciones, pérdida de sangre, transfusiones y estancia hospitalaria. La necesidad de disponer de scores de dificultad estandarizados es un hecho, sobre todo en los procedimientos técnicamente más exigentes y complejos, con el fin de conseguir de una expansión controlada y segura. El abordaje de los segmentos posterosuperiores por vía mínimamente invasiva supone un gran reto para el cirujano hepatobiliar y es debido a esto la existencia de diferentes recomendaciones publicadas sobre el posicionamiento del paciente y disposición de trocares. Aunque el abordaje robótico ofrece grandes ventajas, su introducción en la cirugía hepática y especialmente en el abordaje de los segmentos posterosuperiores está siendo lenta y limitada a ciertos centros con amplia experiencia.