Duplexsonographie bei zerebrovaskulärer Durchblutungsstörung – Asymptomatische Carotisstenose

Zusammenfassung. Eine distale Embolisation ausgehend von einer ipsilateralen bedingten asymptomatischen Carotisstenose (ACS) ist verantwortlich für einen respektablen Anteil eines erstmaligen ischämischen Hirnschlages. Die Duplexsonographie gilt als Methode der Wahl zur Detektion und Beurteilung des Ausmasses und Schweregrades einer solchen Carotisstenose. Alle Patienten mit einer ACS sollten eine bestmögliche kardiovaskuläre medikamentöse Therapie mittels Statinen, Thrombozytenaggregationshemmern und Antihypertensiva erhalten. Da das Schlaganfallrisiko bei Patienten in den letzten Jahren durch Verbesserung der medikamentösen Therapie deutlich gesenkt wurde, wird nicht mehr grundsätzlich bei jedem Patienten mit hochgradiger ACS eine prophylaktische chirurgische Carotis-Endarteriektomie oder die Stentimplantation empfohlen. In den letzten Jahren konnten viele Studien zeigen, dass neben der duplexsonographischen Stenosegradierung der ACS vor allem morphologische Merkmale in der B-Bild-Sonographie und der Kontrastmittel-unterstützten Sonographie hilfreich sein können, diejenigen Patienten mit ACS und einem hohen Schlaganfallrisiko, welche möglicherweise von einer Revaskularisation profitieren, zu selektionieren. So gelten die rasche Progression der Stenosierung in der Duplexsonographie, die Hypoechogenität, die Plaque-Fläche, die Oberflächen-Irregularität und Ulzeration in der B-Bild-Sonographie sowie die Vaskularisation der Carotisstenose in der Kontrastmittel-unterstützten Sonographie als Prädiktoren für eine solche vulnerable ACS. Diese Übersichtsarbeit soll einen Überblick geben über diese sonographischen und weiteren Kriterien für eine ACS, welche mit einem erhöhten Risiko für einen ipsilateralen Schlaganfall assoziiert sind.