End-stage renal disease: mortality and prognostic factors in 72 Algerian patients.

Introduction : l’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) est un problème majeur de santé publique. L’objectif de la présente étude est de préciser la durée de survie et les facteurs de mauvais pronostic de mortalité chez une cohorte de patients démarrant un traitement de suppléance pour une insuffisance rénale terminale. Patients et méthodes : une étude rétrospective a été menée dans le service de l’hémodialyse de l’établis-sement public hospitalier de Kherrata (Algérie) portant sur 72 malades en stade terminal d’insuffisance rénale. La médiane de survie a été calculée par la méthode de Kaplan-Meier, et les facteurs pronostiques de décès ont été recherchés à l’aide du modèle de Cox. Résultats : l’âge moyen de nos patients (39 hommes et 33 femmes) au moment de l’initiation du traitement de suppléance était de 48,8 ans. Ces malades ont été suivis pendant une durée moyenne de 39 mois (extrêmes de 18 jours et 110 mois). Nous avons observé 29 décès (40,3 %) parmi les 72 malades suivis. La médiane de survie est de 55 mois. En analyse multivariée, la mortalité par IRCT est associée au sexe féminin (Odds Ratio ajusté (ORa) = 2,34), au diabète (ORa = 4,72), à la dyslipidémie (ORa = 3,21) et au taux d’hémoglobine < 10 g/dL (ORa = 2,6). Conclusion : des mesures préventives en amont des comorbidités pourraient rallonger la survie des malades en dialyse.

Immigration et cheminements scolaires aux études supérieures au Canada : qui y va et quand ? Une analyse longitudinale à partir du modèle de Cox

Le présent article vise à analyser les cheminements scolaires de jeunes Canadiens issus de l’immigration qui font des études supérieures. Pour ce faire, nous utilisons le modèle de risque proportionnel de Cox. Les résultats obtenus à partir des données longitudinales de l’Enquête auprès des jeunes en transition (EJET) montrent que le risque d’accès aux études supérieures est plus élevé chez les étudiants issus de l’immigration que chez leurs pairs dont les parents sont Canadiens de naissance. La différence varie de 3 à 35 points de pourcentage parmi ceux de première génération et de 4 à 13 points de pourcentage parmi ceux de deuxième génération. Par ailleurs, il existe des différences marquées entre les différents groupes d’étudiants issus de l’immigration, en ce qui concerne l’âge d’entrée aux études supérieures, la persévérance et le type de diplôme obtenu à l’âge de 24 ans. Bien que cette différence diminue relativement lorsqu’on tient compte des ressources des parents et des variables associées à l’expérience scolaire de l’élève au secondaire, elle demeure statistiquement significative.

Les réhospitalisations psychiatriques. Qui ? Quand ? Comment ? Les enseignements du RimP

La période précédant la 2e guerre mondiale a vu le nombre de patients psychiatriques croître, du fait de l’augmentation des durées de séjour; après la période particulièrement dramatique de la guerre, s’est développé un fort mouvement de désinstitutionalisation, qui a donné lieu en France, en 1960, à l’invention du secteur de psychiatrie et à une approche communautaire fixant au centre médico-psychologique un rôle central, de primo-accueil, d’évaluation et d’orientation. La fermeture d’un grand nombre de lits à temps complet, le développement des alternatives à l’hospitalisation et le raccourcissement des durées de séjour, qui ont été divisées par 3,7 entre 1980 (106 journées) et 2011 (29 journées), marquent cette nouvelle période, où les réhospitalisations sont devenues plus nombreuses que les primo-hospitalisations.Nous avons utilisé les données du Recueil d’informations médicalisé en psychiatrie (RimP) pour étudier les séjours en hospitalisation psychiatrique complète des habitants du Nord – Pas-de-Calais en 2011 et 2012, apprécier la part des réhospitalisations durant la période et décrire leurs bénéficiaires. Sur 21 784 personnes ayant connu une hospitalisation psychiatrique complète en 2011, on enregistre des taux de réhospitalisation, à 3 mois de 22 %, à 6 mois de 33 % et à 12 mois de 43 %. Parmi ces personnes réhospitalisées dans l’année qui suit le premier séjour, 51 % le sont 1 fois, 22 % 2 fois, 11 % 3 fois, 6 % 4 fois et 11 % 5 fois et plus.À 12 mois, les taux sont plus élevés chez les hommes que chez les femmes, beaucoup plus élevés chez les personnes ayant connu au moins une hospitalisation contrainte et varient inversement à l’âge : de 54,8 % chez les moins de 10 ans à 37,2 % chez les 80 ans et plus. D’importantes variations sont également enregistrées selon les secteurs de psychiatrie (rapport 9e/1er décile = 1,39) et, plus encore, selon les établissements d’hospitalisation (rapport 9e/1er décile = 2,32). Moins de 40 % de réhospitalisation à 12 mois sont enregistrés chez les patients présentant un diagnostic en F4 et en F3; de 40 à 49 % pour les diagnostics F1, F5, et F6; de 50 à 60 % pour les diagnostics F2; de 70 % enfin pour les patients diagnostiqués F8.Une régression logistique (modèle de Cox) fait également apparaître le rôle important du secteur (service) d’hospitalisation : toutes choses étant égales par ailleurs, le risque de réhospitalisation est significativement inférieur – de 1,4 à 1,6 fois moins – dans 3 secteurs de psychiatrie adulte sur les 60 de la région Nord – Pas-de-Calais, alors que pour 11 autres, il est significativement supérieur – de 1,3 à 2,3 fois plus.Notre étude confirme la grande fréquence des réhospitalisations, mais aussi la variabilité de leurs taux, selon les variables étudiées. Elle ne permet pas cependant d’apprécier la valeur de ces nouveaux séjours hospitaliers : indispensables et prévisibles ou fâcheux et marqueurs d’une décompensation.