Vitamin-B12-Mangel und funikuläre Myelose

ZusammenfassungDer Vitamin-B12-Mangel ist charakterisiert durch Störungen an drei verschiedenen Organsystemen mit makrozytärer, hyperchromer, hämolytischer Anämie, Schleimhautatrophie des oberen Intestinaltraktes sowie Veränderungen an ZNS, Rückenmark und peripheren Nerven. Zu den zentral- und peripher-nervösen Störungen, die bei 40% der Patienten auch isoliert auftreten, zählen Enzephalopathie, Myelopathie und sensomotorische Polyneuropathie. Die Enzephalopathie beinhaltet psycho-pathologische Störungen vom leichten hirnorganischen Psychosyndrom mit Hirnleistungsminderung bis zur produktiven organischen Psychose und geht mit einer Leukoenzephalopathie einher, die sich im Kernspintomogramm (MRT) in Form ausgedehnter konfluierendern Läsionen der weißen Substanz äußert. Bei der funikulären Myelose kommt es zu Entmarkungsherden besonders an den Hintersträngen und Pyramidenbahnen des Zervikal- und Thorakalmarkes, die sich in der MRT als langstreckige, hyperintense, intraspinale Läsionen darstellen. Diese sind unter Substitution parallel zur klinischen Besserung teilweise reversibel. An die Möglichkeit einer Vitamin-B12-Hypovitaminose sollte bei klinischen Syndromen mit der Kombination von Hinterstrangsymptomen, Pyramidenbahnzeichen und Paresen mit verminderten/fehlenden Reflexen gedacht werden.