Mujer con diagnóstico de novo de espectro de neuromielitis óptica con anticuerpos para AQP4 positivo. Un Reporte de Caso

Introducción: Presentamos el caso de una paciente de 55 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial, quien presentó un cuadro de deterioro visual bilateral de 2 meses de evolución, con posterior presencia de un síndrome motor y sensitivo del hemicuerpo derecho asociado a compromiso de tórax y abdomen; las imágenes de resonancia magnética (RM) de cerebro, orbitas, columna cervical y torácica simple y con medio de contraste mostraron una neuritis óptica bilateral severa, asociado a mielopatía cervical longitudinalmente extensa de carácter inflamatorio, hallazgos sugestivos de un espectro de neuromielitis óptica (NMO), por lo que se llevó a toma de punción lumbar que mostró un líquido cefalorraquideo (LCR) con pleocitosis neutrofílica, AQP4 positiva, glucosa y proteínas normales. Recibió manejo con corticoides a altas dosis asociado a plasmaféresis con mejoría parcial de los síntomas; posteriormente se dio de alta, para inicio de manejo inmunomodulador con Rituximab, de forma ambulatoria. Objetivo: Describir un caso y las características clínicas generadas en una paciente con neuromielitis óptica, su diagnóstico, tratamiento, evolución y pronóstico. Método: Se realizó una revisión de la historia clínica y extracción de datos previa firma de consentimiento informado, posteriormente se hizo una búsqueda de artículos de revisión bibliográfica en PubMed, SCIELO, ProQuest, usando descriptores de Ciencias de la Salud (DeCs) y términos MeSH: reportes de caso, publicaciones y revisiones. Se usaron artículos comprendidos entre 2006 al 2018. Resultados: Se documentó la presentación clínica, el diagnóstico, evolución y tratamiento de acuerdo con el manejo dado. Discusión: Al enfrentarnos a un cuadro de una paciente con neuromielitis óptica, podemos encontrar diferentes espectros clínicos, evolución y respuestas al tratamiento.

Application of Blue Filters Increases the Usefulness of Moreland Test in Anomaloscopic Color Vision Assessment for Blue–Green Color Range

The effect of blue light filters on the anomaloscopic examination was analyzed. Thirty subjects (18–43 y, 20 female, 10 male) without color vision disorders were examined in 4 filter conditions: no filter (F-0), Blue Control Hoya (F-BC), Med-1 JZO (F-Med1) and 450 Eschenbach (F-450). Both Rayleigh test (red–green axis) and Moreland test (blue–green axis) were performed. Application of F-BC filter shows negligible effect on color vision perception in both tests. Contrary to this, the application of strong F-450 filter causes significant shift in Moreland test towards tritanopy and the decrease in correlations of Moreland parameters with Rayleigh test parameters. The application of medium strong F-Med1 filter causes the slight shift in Moreland test towards the center of the Moreland scale and increases the Spearman correlations between Moreland and Rayleigh test parameters. This observation suggests that the about 15–40% reduction of blue diode intensity in the Moreland test may be beneficial in detecting mild changes in color vision perception in the blue-green axis and may improve its usefulness in evaluating the color vision perception disorders accompanying different illnesses, such as diabetes, glaucoma, neuritis optica, or cataract. The discussion concerning the modifications of Moreland test construction is also presented.

Neuromielitis óptica: a propósito de un caso

La neuromielitis óptica (NMO) o enfermedad de Devic, definida anteriormente por la ocurrencia de neuritis óptica (NO) y mielitis transversa (MT), se considera, actualmente, como un espectro de desórdenes autoinmunes, inflamatorios y desmielinizantes del SNC. Caso clínico: Paciente con cuadro clínico de 2 semanas de evolución, caracterizado por disminución abrupta de la agudeza visual en ambos ojos, no asociada a dolor, concomitantemente presenta disminución de la sensibilidad en región abdominal y disminución de la fuerza muscular en ambos miembros inferiores, que imposibilitan la deambulación. Resultados: El descubrimiento del autoanticuerpo AQP4 (anti-AQP4) y su asociación con la NMO, así como diferencias en presentación clínica, laboratorio, neuroimágenes, respuesta a tratamiento y pronóstico, han permitido diferenciar esta patología de la esclerosis múltiple (EM). Conclusión: El pronóstico de los pacientes con NMO es desalentador, desde la incapacidad para caminar sin ayuda, hasta la ceguera unilateral o bilateral, pueden presentarse en el 50 % de los casos.

La vía visual reexplorada: de la anatomía radiológica a los hallazgos anormales

La vía visual comprende estructuras de alta complejidad anatómica y funcional, que pueden ser agrupadas por localización en tres grupos: prequiasmáticas, quiasmáticas y retroquiasmáticas. Las lesiones prequiasmáticas más frecuentes son el retinoblastoma y el melanoma uveal al interior del globo ocular, y el glioma del nervio óptico, el meningioma de la vaina del nervio óptico y la neuritis óptica que comprometen el nervio óptico. Las lesiones que más frecuentemente comprometen el quiasma son los gliomas, meningiomas, craneofaringiomas y adenomas hipofisarios. Finalmente, en las lesiones retroquiasmáticas el PRES (síndrome de encefalopatía posterior reversible, por sus siglas en inglés) es una de las más representativas. El objetivo de este artículo es presentar una revisión de la anatomía radiológica y de los principales hallazgos anormales en neuroimagen.

Neuromielitis óptica (enfermedad de Devic)

Presentamos el caso de una mujer joven inicialmente tratada por esclerosis múltiple, quien presentó recurrencia con compromiso ocular severo. La enfermedad de Devic es un desorden desmielinizante que se presenta como una mielitis transversa asociada con neuritis óptica, típicamente bilateral. El principal diagnóstico diferencial es justamente la esclerosis múltiple