Retour d’expérience sur la crise Covid-19 dans une maternité française de type 3

L’arrivée brutale de l’épidémie sanitaire liée au SARS-CoV-2 dans la région Grand Est a conduit les services de soins de cette région à s’adapter rapidement à la situation. Le Plan blanc a été déployé dans les hôpitaux de Strasbourg et Nancy dès le 13 mars 2020 afin de faire face à un afflux massif de patients. Face à cette urgence sanitaire d’un type nouveau, la maternité de Nancy s’est réorganisée forte de l’expérience des services strasbourgeois rapidement mis en tension afin d’assurer l’accueil et de dispenser les meilleurs soins possible aux parturientes dans un environnement limitant au maximum leur risque de contamination. Du fait du haut risque de transmission virale, un suivi anténatal par téléconsultations et visites à domicile par le réseau de ville (sages-femmes libérales, généralistes) a été organisé pour les grossesses à bas risque. Sur site, un triage des admissions a rapidement été mis en place ainsi que la création d’un circuit spécifique dédié aux patientes à risque ou confirmées porteuses du SARS-CoV-2. Des procédures de prise en charge gynéco-obstétricales, anesthésiques et pédiatriques ont été rédigées et révisées par les différentes équipes au fur et à mesure de l’évolution des connaissances et des recommandations émises par les sociétés savantes. L’objectif de cet article est de détailler l’ensemble de l’organisation mise en place, de décrire les difficultés de fonctionnement rencontrées lors du pic de l’épidémie et d’analyser les points d’amélioration mis en évidence.

S’exercer à l’afflux massif de victimes hospitalières… Comment faire ?

La capacité à accueillir un afflux massif de victimes au sein d’un hôpital fait partie des obligations de tout établissement de santé (ES). Les modalités de cet accueil sont définies de façon réglementaire par le plan blanc d’établissement. Chaque ES doit s’entraîner. Les exercices sont un élément clé pour apprendre à mieux faire face à ces situations sanitaires exceptionnelles et inhabituelles. Ils permettent de tester les dispositifs et procédures en place, d’acquérir de l’expérience, de déterminer les points forts, les faiblesses et les axes d’amélioration. La conception d’un exercice nécessite avant tout la définition de ses grandes caractéristiques (contexte, type, objectifs), la détermination du cadre et du périmètre de l’exercice (convention d’exercice), la détermination des ressources humaines (animateurs, plastrons, évaluateurs, observateurs) et matérielles nécessaires. Il faudra aussi écrire le scénario (initial, cadence, évolutions prévues), organiser les conditions d’animation (dossier d’exercice) et d’observation, définir les modalités de briefing, de débriefing et les modalités d’évaluation (outils et critères). L’exercice devra mener à un retour d’expérience avec propositions de mesures correctrices si nécessaire. Il doit être piloté par un comité de pilotage multiprofessionnel sous l’égide du directeur d’établissement ou de son représentant. Il doit être conçu comme une étape dans un processus d’amélioration des pratiques professionnelles au profit des patients.