Entrevista com Fernanda Angelieri

Com muita honra, apresento a Profa. Fernanda nesta entrevista, minha amiga de longa data, com quem tive a grata satisfação de trabalhar nos cursos de especialização em Ortodontia da Universidade de Marília (Marília/SP) e da Ponti- fícia Universidade Católica Madre y Maestra, em Santiago de Los Caballeros (República Dominicana). As contribuições da Profa. Fernanda para a Ortodontia são maiores do que a sua estatura, em razão da sua dedicação ao ensino e à pesquisa. Um bom exemplo das suas contribuições é a classificação dos estágios de maturação da sutura palatina mediana, proposta em 2013 por ela e colaboradores. Essa classificação teve, e vem tendo, grande aceitação por acadêmicos, clínicos e pesquisadores das diferentes partes do mundo.

Surgically assisted rapid maxillary expansion – A case report

A expansão rápida da maxila cirurgicamente assistida (ERMCA) é uma combinação de procedimentos cirúrgicos e ortodônticos, indicada para o tratamento de verdadeiras deficiências esqueléticas transversais em indivíduos esqueleticamente maduros. O presente relato apresenta um caso clínico de ERMCA, realizado sob anestesia local, por equipe multidisciplinar, em ambiente ambulatorial. O plano de tratamento começou com a colocação de um aparelho ortodôntico tipo Hyrax. No procedimento cirúrgico foram realizadas osteotomias horizontais e verticais, seguidas de disjunção da sutura palatina mediana. A expansão foi realizada pela ativação diária do aparelho disjuntor. Após a disjunção, iniciou-se o tratamento ortodôntico para alinhar e nivelar os dentes. Ao término do tratamento, observou-se expansão efetiva da arcada superior, com correção da atrofia maxilar e melhora anatomofuncional do sistema estomatognático. Diante do resultado obtido, concluiu-se que o ERMCA é um tratamento multidisciplinar eficaz para a correção de deficiências transversais da maxila.

Expansão rápida da maxila assistida por mini-implantes em paciente adulto com atresia maxilar severa: relato de caso

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo é apresentar o caso de uma paciente adulta com atresia maxilar severa tratada com expansão maxilar assistida por mini-implantes. RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 26 anos de idade, apresentou-se para tratamento com atresia maxilar severa e mordida cruzada posterior. A paciente estava em um estágio avançado de maturação da sutura palatina mediana. Foi indicada a realização da expansão rápida da maxila assistida por mini-implantes (MARPE). O expansor MARPE utilizado tem quatro mini-implantes posicionados parassuturalmente após a terceira ruga palatina. Osseoperfurações foram realizadas na região posterior do palato antes da instalação do expansor. A paciente foi orientada a ativar o expansor 1/4 de volta duas vezes ao dia. RESULTADOS: Após oito dias de ativação, obteve-se a abertura do diastema interincisivos. A correção da atresia maxilar severa e da mordida cruzada posterior foi alcançada após o vigésimo dia de ativação. CONCLUSÃO: A expansão com MARPE associada a osseoperfurações promoveu uma abertura da sutura palatina mediana bem-sucedida. A utilização do expansor MARPE foi uma alternativa efetiva para o tratamento da atresia maxilar em paciente adulta com estágio avançado de maturação da sutura palatina mediana.

Transzverzális maxilla-szűkület kezelésének lehetőségei

A felső állcsont transzverzális szűkülete gyakori ortodonciai eltérés, melynek kezelése nagyban függ a páciens életkorától, fejlettségétől. Korai stádiumban a sutura palatina mediana repesztésével érhetjük el az állcsont tágítását, amihez a fogakon gyűrűkkel rögzülő Hyrax-készüléket vagy a fogakat beborító akrilátból készült splint-Hyraxot használjuk.A sutura fúziója után a tágítás sikertelenségének és a fogak károsításának elkerülése céljából sebészileg támogatott expanziót végzünk.Az ortodonciai minicsavarok alkalmazása fokozhatja a szkeletális hatást, így későbbi életkorban is lehetővé teheti az állcsontszűkület kezelését. Az így elhorgonyzott tágító készülékek szkeletális hatása megegyezik a hagyományos készülékes kezelésekével, azonban a fogak dőlése, a parodontium károsodása csökken. További előnye, hogy olyan esetekben is használhatjuk, amikor a fogakat elhorgonyzásba nem tudjuk bevonni (aplasia, mozgó tejfogak vagy parodontálisan érintett fogak esetén). Szkeletális III. osztályú eltérések esetén a maxilla protrakciója során is előnyösebb lehet ezen készülék alkalmazása.Az optimális kezelési terv felállításához CBCT-felvétel szükséges, melyen minicsavarok tervezett alkalmazása esetén azok elhelyezése is megtervezhető.

Uso da expansão rápida palatal assistida por mini-implantes (MARPE) em tratamentos ortopédicos maxilares – revisão de literatura e relato de caso

O objetivo desta revisão de literatura foi descrever as vantagens da disjunção maxilar, com a utilização do disjuntor de ancoragem esquelética MARPE (Mini-Implant Assisted Rapid Palatal Expander), e ilustrar a técnica por meio de um caso clínico. O procedimento consiste na instalação de mini-implantes em um disjuntor que fica em íntimo contato com o palato, tendo também ancoragem dentária. A disjunção com MARPE, apesar de não totalmente previsível, muitas vezes torna possível a disjunção da sutura palatina mediana após findado o período de crescimento, trazendo vantagens quando comparado à disjunção cirúrgica, como menor custo e morbidade. É apresentada no decorrer do trabalho uma disjunção com MARPE em uma paciente de trinta e seis anos de idade, sendo obtido resultado satisfatório. Mesmo em pacientes que ainda seria possível uma disjunção convencional, são observados resultados positivos com a utilização de MARPE, no que se refere a menores danos aos dentes e tecidos periodontais de suporte. Além disso, é notada estabilidade da disjunção, melhora no padrão respiratório e do sono dos pacientes tratados, sendo favorável principalmente para pacientes dolicofaciais e Padrão II, os quais teriam um agravamento no padrão vertical e no giro horário mandibular com a utilização de um disjuntor convencional.

Análise das modificações dentoesqueletais em pacientes submetidos à expansão rápida de maxila assistida cirurgicamente

A expansão rápida de maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) é um procedimento que permite a separação da sutura palatina mediana e o alargamento da maxila. Esse procedimento tem demonstrando sucesso clínico em pacientes que já cessaram o crescimento. Objetivo: Avaliar as alterações dentoesqueletais em pacientes submetidos a ERMAC. Material e métodos: Foram avaliadas mensurações de radiografias posteroanteriores, de radiografias em norma lateral, radiografias periapicais de incisivos centrais superiores e de modelos de gesso, realizados uma semana antes e seis meses após a cirurgia em pacientes submetidos a ERMAC no Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Universidade Federal do Paraná. Os dados foram catalogados para análise descritiva e estatística dos resultados, com um intervalo de confiança de 95%. Resultados: Na avaliação pós-operatória, houve um aumento nas medidas da largura maxilar, abertura piriforme, do ângulo SNA, nas distâncias interincisivas, tanto na incisal, cervical e apical, e nas distâncias intercanino, interpremolar e intermolar (p < 0,05). O gênero feminino apresentou menor inclinação dos incisivos centrais superiores em ambos os períodos de avaliação, com menor distância incisal e cervical entre os incisivos e menor distância intermolar no pós-operatório (p < 0,05). Pacientes com idade acima ou igual a 29 anos apresentaram maior distância apical interincisiva em ambos os períodos avaliados (p < 0,05). Conclusão: A ERMAC aumenta a largura maxilar, a abertura piriforme, o SNA, além de aumentar as distâncias interincisivas e as distâncias intercaninas.

Protocolo diferencial para a técnica MARPE em pacientes com variação no volume ósseo do palato

INTRODUÇÃO: A expansão rápida da maxila assistida por mini-implantes (MARPE) vem sendo a principal opção de tratamento ortopédico transversal da maxila para pacientes adultos jovens, que já atingiram determinada maturação esquelética. A fina espessura óssea na região palatal é uma das limitações da técnica. OBJETIVO: o propósito do atual artigo é apresentar, por meio de dois casos clínicos, uma alternativa para essa situação, com a modificação do protocolo para técnica MARPE, utilizando dois mini-implantes adicionais na região anterior do palato. RESULTADO: observou-se disjunção significativa da sutura palatina mediana com o disjuntor modificado. CONCLUSÃO: os casos aqui apresentados sugerem que os passos clínicos utilizando o protocolo proposto mostraram- se eficazes para expansão esquelética da maxila em paciente adulto jovem com pouca espessura óssea na região palatal, oferecendo uma solução menos invasiva e menos onerosa do que a expansão cirurgicamente assistida, atual padrão-ouro para esse tipo de tratamento.

Expansão rápida da maxila assistida com mini-implantes (MARPE) em adultos. Parte I – aspectos gerais

Há um consenso na literatura quanto à importância da intervenção ortodôntica nos casos de atresia maxilar, uma vez que essa condição não se autocorrige. A terapêutica utilizada conta com aparelhos expansores para aumentar as dimensões transversais da arcada superior e, como consequência, seu perímetro. Contudo, a maturidade óssea com o avanço da idade representa uma limitação para o sucesso da expansão rápida da maxila sem a intervenção cirúrgica. O presente artigo tem como objetivo descrever, por meio de um caso clínico, o protocolo de expansão rápida da maxila (ERM) em adultos, utilizando mini-implantes como ancoragem no aparelho disjuntor MARPE (miniscrew-assisted rapid palatal expander), associado à realização de perfurações na região da sutura palatina mediana, em uma paciente do sexo feminino, com 26 anos de idade, apresentando mordida cruzada posterior bilateral e palato atrésico.