Pseudarthrose bilatérale du pilon tibial : à propos d’un cas

La pseudarthrose bilatérale du pilon tibial reste une entité lésionnelle très rare. Le traitement traditionnel des fractures en milieu non médical constitue l’un des principaux facteurs étiologiques en Afrique. Nous rapportons un cas exceptionnel de pseudarthrose bilatérale du pilon tibial consécutive à la prise en charge initiale non médicale par un rebouteux. Une cure de pseudarthrose a été proposée en deux temps opératoires distincts à six mois d’intervalle. Après un suivi d’un an, les résultats fonctionnels et radiologiques sont satisfaisants.

Luxofractura talo navicular asociada a fractura de pilon tibial con inestabilidad de tobillo

Introducción: Las luxaciones talares son casos muy raros que no se presentan con tanta frecuencia y menos si éstas están asociadas a fracturas del hueso navicular y pilón tibial, por lo que se ha considerado un caso clínico muy interesante para compartir con los lectores, al no encontrar registro alguno con éste tipo de lesión asociada a fractura de Pilón tibial, siendo el siguiente artículo un caso único al reportarlo. Objetivo: Describir un caso clínico quirúrgico de luxofractura talo navicular asociado a fracturas de pilón tibial con inestabilidad de tobillo. Material y Métodos: Estudio descriptivo – retrospectivo, presentación de un caso clínico quirúrgico. Resultados: Paciente masculino de 39 años, presenta accidente de alta energía mientras practicaba deporte sobre ruedas “DRIFT TRIKE” donde sufre impacto directo de su pie izquierdo, se realiza pruebas complementarias llegando al diagnóstico de luxo fractura talo navicular asociada a fractura de pilón tibial con inestabilidad de tobillo. El tratamiento quirúrgico se realizó mediante reducción abierta, mas fijación con clavos kirschner y reducción percutánea con sistema estabilizador de sindesmosis dándonos excelentes resultados biomecánicos y funcionales con una pronta deambulación. Conclusión: Las luxofracturas naviculares no se pueden manejar de forma aislada ya que pueden asociarse con lesiones de estructuras adyacentes como son las fracturas de cabeza y cola del astrágalo, además de fracturas maleolares, lesiones de la piel y necrosis avascular, que se manifiesta a los 6 meses posteriores a la resolución como una de las complicaciones más frecuentes y si no se cuenta con un correcto protocolo para el manejo de este tipo de casos, el paciente experimentara lesiones permanentes cambiando su estilo de vida

FACTORES DE RIESGO EN EL DESARROLLO DE ADICCIÓN A ANALGÉSICOS OPIOIDES EN PACIENTE CON PATOLOGÍA DUAL.

Nuestro objetivo es ejemplificar cómo el consumo de tóxicos y la comorbilidad con los trastornos mentales son factores de riesgo para el desarrollo de dependencia a opioides en pacientes tratados con analgésicos opioides. Se trata de una paciente de 53 años sin alergias y con antecedentes de isquemia mesentérica aguda con peritonitis, que requirió hemicolectomía; colecistitis y SCACEST, tratado con angioplastia. En seguimiento en Salud Mental con diagnóstico de trastorno mixto de la personalidad y sintomatología ansioso-depresiva, requiriendo ingreso en unidad de hospitalización por ingesta medicamentosa. Convive con su hijo y es dependiente para actividades básicas. Mala relación con familiares debido a conductas derivadas de su adicción. Antecedentes de consumo de cocaína y consumo actual. Fumadora de 30 cigarrillos diarios. Percibe una pensión por invalidez. En 2014 sufre una fractura del pilón tibial izquierdo tras caída, que tuvo como complicación una pseudoartrosis infectada por SAMS, requiriendo una nueva intervención. Fue derivada a Unidad del Dolor debido a dolor crónico neuropático en pie izquierdo, que impedía la deambulación. La paciente ya se encontraba en tratamiento con fentanilo, prescribiéndose tratamiento con gabapentina, tapentadol, paracetamol y fentanilo sublingual en caso de crisis de dolor. Un año más tarde se inicia pauta de deshabituación de opioides, que la paciente incumple. Actualmente la paciente continúa abusando de analgésicos opioides, con escasa adherencia al resto del tratamiento. No ha acudido a Centro de Tóxicos y Adicciones, donde ha sido derivada y frecuenta área de urgencias, solicitando prescripción de opioides. Asimismo, presenta un importante deterioro físico y en sus relaciones familiares. Como conclusión, cabría destacar el riesgo de desarrollar adicción a opioides en pacientes con antecedentes de consumo de tóxicos y síntomas depresivos a los que se les pautan analgésicos opioides, la necesidad de ser cautos en la prescripción de estos y de explorar dichos antecedentes.