The Critical View Of Safety : Une Attitude Pour Prévenir L’erreur D’identification Dans Les Cholécystectomies Laparoscopiques.

Résumé: Avec la généralisation de la cholécystectomie laparoscopique, l’incidence des traumatismes opératoires des voies biliaires a augmentée de façon significative. La perte de la sensation haptique, la vision bidimensionnelle, et l’éclairage centré favorisent l’illusion aboutissant à des erreurs d’identifications, où le chirurgien confond voie biliaire principale et canal cystique. Ce phénomène explique l’augmentation des traumatismes biliaires à l’ère de la laparoscopie.Récemment, et grâce aux recommandations des sociétés savantes comme la SAGES sur les bonnes pratiques chirurgicales, l’incidence de ces traumatismes est en régression et tend a rejoindre celle décrite à l’ère de la chirurgie ouverte. Parmi ses recommandations, la SAGES met l’accent sur l’adoption par tous les chirurgiens de la « Critical View of Safety » durant la réalisation de la cholécystectomie par voie laparoscopique. L’objectif de cette mise au point est de décrire cette attitude, mais surtout analyser son efficacité et ses limites dans la prévention des traumatismes opératoires des voies biliaires.Abstract:With the generalization of laparoscopic cholecystectomy, the incidence of operative bile ducts injury has increased significantly, the loss of haptic sensation, the two-dimensional vision, and the centered lighting favor the illusion leading to misidentifications, as consequences the surgeon confuses the main bile duct and the cystic duct. This phenomenon explains this increase in the incidence of bile duct injuries in the era of laparoscopy.Recently, and thanks to the recommendations of some learned societies such as SAGES on good surgical practices, the incidence of these complications is declining and tends to join that described in the era of open surgery. Among its many recommendations, SAGES recommends the adoption by all surgeons of the “Critical View of Safety” during the performance of laparoscopic cholecystectomy, an attitude that we will describe, and analyze its effectiveness and its limits in prevention of operative bile ducts injury.

PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES OPERATOIRES DES VOIES BILIAIRES A ORAN

INTRODUCTIONLe Traumatisme opératoire des voies biliaires (TOVB) est une complication rencontréeprincipalement après réalisation des cholécystectomies (CH), qu’elles soient laparoscopiques(CH-L) ou ouvertes (CH-O), L’incidence des TOVB avoisine les 2 pour 103 CH.MATERIELS ET METHODESUne étude analytique était réalisée, incluant tout les patients admis et pris en charge pourTOVB au service de chirurgie hépatobiliaire et greffe du foie de l’EHU-1er Novembre 1954d’Oran, sur la période qui s’étendait du 01 janvier 2010 au 31 mai 2018. Les objectifs étaient :l’étude des caractéristiques épidémiologiques des patients, la description des facteursfavorisant la survenue des TOVB, une description des lésions anatomiques provoquées par leTOVB, et une analyse de la morbi-mortalité postopératoire des patients bénéficiant d’unechirurgie de réparation biliaire pour TOVB.RESULTATSDurant cette période 63 patients était pris en charge pour TOVB, le Sex-ratio était de 0,23avec une moyenne d’âge de 45,52 ± 14,02, les TOVB étaient dus à une CH-L chez 50,8% descas, à une CH-O chez 39,7%, à une chirurgie pour Lithiase de la voie biliaire principale chez3,2%, à une chirurgie pour kyste hydatique du foie chez 3,2% et à une chirurgie pour cancerde la vésicule biliaire chez 3,2%. Plus de 36% de nos patients avaient subi une chirurgie deréparation biliaire auparavant dans d’autres hôpitaux et 14,3% étaient pris en charge enurgence à leur admission pour collection biliaire intra péritonéale. Le principal facteurfavorisant retrouvé chez les patients victimes de TOVB était la cholécystite aigue (42,6%).Les lésions biliaires étaient classées selon la classification de Strasberg, le Type Areprésentait (3,2%) des cas, le B (0%), le C (3,2%), le D (1,6%) , le E1 (6,3%), le E2 (36,3%),le E3 (31,7%), le E4 (14,3%)et le E5 (3,2%), Une lésion vasculaire était présente chez 8,8%des patients. La médiane de délai de réparation était de 06 mois avec des extrêmes de 0 à 171mois.Cinquante-sept patients avaient bénéficié d’une chirurgie de réparation biliaire, la mortalitépostopératoire immédiate était de 3,5%, des complications postopératoires étaient retrouvéeschez 31,6% des patients, la médiane de séjour postopératoire était de 8 jours. Tous nospatients avaient des résultats de réparation classés de grade I et II selon la classification deTerblanche. La moyenne de recule chez nos patients était de 36,12 ± 25,99 mois.CONCLUSIONLes caractéristiques épidémiologiques de nos patients se rapprochent de ceux des publicationsinternationales, les résultats de nos réparations sont bons et cela s’expliquerait par le respectde notre équipe des recommandations pour assurer une bonne chirurgie de réparation, par lefaible taux de plaie vasculo-biliaire et par le recule que nous jugeons moyen. Le délai deréparation long est dû au retard de transfert des patients à notre structure.