CGRP et migraine : ce qu’il faut savoir en 2020

Les dernières années ont été marquées par le développement de nouvelles thérapeutiques originales et spécifiques à la maladie migraineuse. Les traitements les plus avancés ont en commun de bloquer la voie du calcitonin gene-related peptide (CGRP). À la différence de nombreux traitements antimigraineux, dont l’efficacité a été découverte par hasard, ces médicaments sont le fruit d’une recherche translationnelle qui a débuté il y a près de 40 ans par la découverte du CGRP et son implication au cours des crises de migraine et qui a permis de démontrer par la suite l’efficacité des antagonistes du CGRP et des anticorps dirigés contre le CGRP ou son récepteur. Actuellement, quatre anticorps monoclonaux ciblant le CGRP ou son récepteur ont démontré une efficacité en tant que traitement prophylactique de la migraine : l’eptinézumab, l’érénumab, le frémanézumab et le galcanézumab. Ces traitements sont administrés par voie parentérale. D’autres traitements ont également été développés en tant qu’antagonistes du CGRP et sont nommés gépants. Ils sont prescrits en tant que traitement de crise (rimégépant, ubrogépant) ou en tant que traitement prophylactique (rimégépant, atogépant) et administrés par voie orale. L’objectif de cet article est de rappeler dans un premier temps le rôle du CGRP dans la physiopathologie migraineuse puis de décrire dans un second temps les anticorps monoclonaux anti-CGRP et les antagonistes des récepteurs du CGRP.