Perikoxale Schmerzsyndrome – nicht immer einfach zu diagnostizieren

ZusammenfassungPertrochantäre Schmerzen stellen ein häufiges klinisches Problem dar. Auch wenn perikoxale Schmerzsyndrome bereits früh beschrieben worden sind, hat die Weiterent-wicklung der arthroskopischen Techniken unter Einbezug der extrakapsulären Kompartimente die Sensibilität für diese häufig fehl -interpretierten Erkrankungsformen erhöht. Voos und Mitarbeiter veröffentlichten 2007 sehr früh ihre ersten Ergebnisse im Hinblick auf endoskopische Interventionen in diesem Zusammenhang (1). Andere Erkrankungsformen wie das “low anterior inferior iliac spine impingement” wurden sogar erst durch die Hüftarthroskopie der Beschreibung zugänglich. Zu den pertrochantären Pathologien, die das laterale Kompartiment betreffen, zählen Bursitiden und Insertionstendinosen der Glutealmuskulatur bis hin zur Ruptur und das Tractus-iliotibialis-Syndrom einschließlich der externen Schnapphüfte. Projektionsschmerzen von der proximalen Lendenwirbelsäule sind in dieser Übersicht nicht berücksichtigt, verursachen aber in bis zu 30 % pertrochantäre Beschwerden. Auf nervaler Ebene können Irritationen des inferioren Glutealnervs mit radikulärem Ursprung L5–S2 (Innervation des M. gluteus maximus) oder des N. gluteus superior (Wurzeln L4–S1; Innervation des M. gluteus medius und minimus, M. tensor fasciae latae und vordere Partien des Hüft gelenks) Trochanter-bezogene Schmerzen imitieren. Im ventralen extraartikulären Kompartiment kann eine Friktion der Sehne des M. iliopsoas ein internes Impingement und Schnappen verant-worten. Natürlich sind differenzialdiagnostisch auch Arthrose-assoziierte muskulotendinöse Kontrakturen oder auch Gangasymmetrien bzw. Störungen im lumbosakralen Übergang mit konsekutiven muskulären Dysbalancen auszuschließen. Aber auch nach Hüftgelenkersatz stellen unzureichend azetabulär-knöchern gedeckte Pfannenkomponenten eine Disposition für eine Irritation der Hüftbeuger dar. Anatomisch dem posterioren Bereich zugeordnet sind die Strukturen um den Nervus ischiadicus (z. B. Entrapmentphänomene durch fibrinöse Stränge), die Hüftaußenrotatoren und explizit der M. piriformis. Aber auch Insertionstendinopathien der Hamstrings sind differenzialdiagnostisch perikoxalen Schmerzsyndromen zuzuordnen.

Paralytic dislocations of the hip in adolescence: Orthopaedic treatment

Paralytic dislocation of the hip in adolescence is not typical, but presents a serious problem whether diagnosed primarily in adolescence or due to the lack of treatment or failed treatment in earlier age. It is characteristic of cerebral palsy and myelomeningocele. If the paralytic dislocation of the hip in adolescence is asymmetric, then pelvic obliquity, leg-length discrepancy, imbalance in sitting position, scoliosis and secondary spondylosis with all its consequences ensue. Complications like hip pains due to secondary arthrosis and walking ability impairment are frequent in ambulatory patients. The dislocation is the result of muscle imbalances in the hip region. The diagnosis is based on Illness history, clinical examination, neurological examination and radiography. Treatment is mostly operative, except in cases of pelvic symmetry and absence of difficulties. Pelvic and/or femoral osteotomy with or without open reduction of the hip is done in ambulatory patients with cerebral palsy. Soft-tissue surgery, hip flexors release and tenotomy of the hip adductors, are done in non-ambulatory patients with cerebral palsy. In patients with myelomeningocele soft-tissue surgery, hip flexors release and tractus iliotibialis resection on the lower side of the pelvis, are done regardless of the ability to walk. The same bone surgery procedures as in cerebral palsy are done only in ambulatory patients with unilateral dislocations if soft-tissue surgery failed.