Ewing's Sarcoma: A Case Report

Ewing’s sarcoma is a bone tumor, considered one of the most aggressive, for its great capacity of metastasizing. Higher incidence in men, appears almost exclusively in the first three decades of life. Affects the long bones in the metaphyseal region, at its proximal end; the most affected are the femur, iliac, tibia, humerus, fibula and ribs; however, there are atypical locations such as in the hands, feet and extraosseous. The clinical case of a 13‐year‐old male adolescent patient, who two months before his medical attention presented a mass at the level of the second and third right costal arches that increased vertiginously. After routine and laboratory examinations performed at a third level complexity hospital, he was diagnosed with Ewing's Sarcoma, where 3 chemotherapy sessions were performed; however, despite the treatment, he presented brain and bone metastases. Ewing's tumor was highly aggressive and has a bleak prognosis. Keywords: sarcoma, ewing, tomography, morbid metastasis. RESUMEN El Sarcoma de Ewing es un tumor óseo, considerado uno de los más agresivos, por su gran capacidad de metástasis. Tiene mayor incidencia en hombres, se presentan de forma casi exclusiva en las tres primeras décadas de vida, afecta a los huesos largos en la región metafisodiafisaria, en su extremo proximal, los más afectados son el fémur, el iliaco, la tibia, el humero, el peroné y las costillas. Sin embargo, existen localizaciones atípicas como en los pies manos y extraóseas. Se presentación el caso de un paciente adolescente masculino de 13 años, que dos meses antes de la atención médica presenta una masa a nivel de segundo y tercer arco costal derecho que aumenta de tamaño de forma vertiginosa. Posterior a exámenes de gabinete y laboratorio realizados en Hospital de Tercer Nivel de Complejidad, es diagnosticado de Sarcoma de Ewing en donde se realizan 3 sesiones de quimioterapia, sin embargo, pese el tratamiento presenta metástasis cerebrales y óseas, El tumor de Ewing es altamente agresivo y tiene un pronóstico sombrío Palabras claves: sarcoma de ewing, tomografía, metástasis mórbida.

Mania con síntomas psicóticos inducida por abuso de tramadol. A propósito de un caso clínico.

Introducción/Objetivo: El tramadol es un agonista puro, no selectivo sobre los receptores opioides µ,δ y κ, con mayor afinidad por los receptores µ. Actá también inhibiendo la recaptación de noradrenalina, así como la intensificación de liberación de serotonina. Se ha descrito clínica hipomaniaca en pacientes con trastorno bipolar. El objetivo es poner de manifiesto la relación de consumo de tramadol y sintomatología maniforme y psicótica a pesar de la no existencia de alteración del estado de ánimo previa al consumo. Material y métodos:A propósito de un caso clínico. Varon de 65 años, con antecedentes personales de trastorno por uso de alcohol y tabaco. Adenocarcinoma de pulmón hace 10 años, con lobectomía total y posterior tratamiento con quimioterapia. Síndrome de Leriche que le genera importante dolor en miembros inferiores por lo que su MAP le prescribe tramadol/paracetamol 37,5/325 mg. El paciente toma hasta 6-7 comprimidos al día, comenzando a los 10 días con disminución de la necesidad del sueño, irritabilidad, verborrea, necesidad imperiosa de escribir e interpretaciones delirantes de perjuicio. Es traído al servicio de urgencias donde ingresa con el diagnostico: alteraciones conductuales y sintomatología maniforme a estudio. Ingresa en Medicina Interna y es seguido por el equipo de psiquiatría de enlace. Tras la realización de pruebas complementarias (AS: etanol<10 en urgencias. TSH y vitaminas en rango), TAC/RMN sin alteraciones (descartando metástasis cerebrales). MMSE: 22/25. MOCA 24/30. Tras la retirada del tramadol y la toma de cloracepato dipotasico hasta 30mg+ risperidona hasta 3 mg, la sintomatología maniforme con síntomas psicóticos fue difuminándose hasta desaparecer en diez días. Actual seguimiento en consulta externa, tras la retirada del tramadol asintomático. Conclusiones Además de la relación receptorial del tramadol con el sistema serotoninérgico, este caso sugiere la importante del sistema opioide endógeno en la modulación de otros neurotrasmisores clásicamente relacionados con el sistema afectivo.

Metástasis Cerebrales

Introducción: Las metástasis cerebrales constituyen una causa importante de mortalidad y son los tumores intracraneales más comunes en adultos, ocurren en aproximadamente el 20% y el 40% de los pacientes diagnosticados con cáncer. Los factores pronósticos que permiten estimar la esperanza de vida, son las herramientas que se deberían usar para proponer el fraccionamiento y duración del tratamiento con energía radiante. Métodos: Estudio de tipo retrospectivo realizado en el Hospital de Solón Espinosa Ayala, SOLCA- Quito. Se registraron los pacientes con metástasis cerebrales tratados con radioterapia holoencefálica en el período comprendido entre enero del 2003 a diciembre del 2018. Para el análisis de supervivencia se usaron las curvas de Kaplan Meier y la significación de diferencias con la prueba de Long-rank con un error tipo I o alfa del 5%. Además se realizó un análisis bivariado con el modelo de regresión logística de Cox entre la mediana de supervivencia y las variables: Indice de Karnofsky (IK), edad, número de metástasis cerebrales, metástasis extracraneales, tumor primario y la escala “Graded Prognostic Assessment” (GPA). Resultados: Se registraron309 pacientes, la mediana de supervivencia global fue de 5 meses. Todos los factores afectan la supervivencia (p ?0.05); los que alcanzaron los mejores resultados en términos de sobrevida fueron: IK ?90, grupo etario entre 51-60 años, los pacientes con 1 metástasis cerebral, ausencia de metástasis extra craneales y las metástasis cerebrales originadas en mama con puntuaciones de GPA entre 3,5-4. Conclusiones: La edad, el índice de Karnofsky, el número de metástasis cerebrales, la presencia de metástasis extra craneales, tumor primario y clasificación GPA son factores que permiten estimar el tiempo de supervivencia en pacientes con metástasis cerebrales.

Unusual intracranial melanoma: a case report

Introducción: Los melanomas son tumores cutáneos malignos de melanocitos. Tienen un gran potencial de metastización. El tercer sitio más acometido es el parénquima cerebral (20% a 25%). Generalmente, las metástasis intracraneales ocurren en las fases más avanzadas del cáncer. Alrededor del 50% de los casos no presentan manifestaciones clínicas. El objetivo del texto es ilustrar las dificultades diagnósticas entre las lesiones expansivas cerebrales, ilustrando un caso de tumor. Relato de caso: Paciente masculino, 43 años, inicialmente, cursó con cefalea crónica agudizada de inicio insidioso en regiónes bitemporal, con irradiación para región occipital. Se sometió a (CT) que al principio evidenció lesión expansiva en la fosa posterior a la izquierda que se presentaba como un hematoma hipertensivo. Realizada la craniectomía, se evidenció lesión ennegreciday sangrante, descartando la hipótesis inicial de hematoma hipertensivo, con estudio anatomopatológico confirmando eldiagnóstico de melanoma. Discusión: Muchos casos no presentan manifestaciones clínicas evidentes, los efectos de masapueden ser similares entre los tumores primarios, de los oriundos de metástasis o de lesiones hemorrágicas de un accidente cerebrovascular. En casos con sospechas de metástasis, la resonancia magnética con gadolinio es el método principal de diagnóstico y el método de elección para descartar diagnósticos diferenciales. La resección quirúrgica se considera patrón de oro en el tratamiento. Conclusión: Las metástasis cerebrales de melanomas presentan diversos diagnósticos diferenciales en diferentes localidades. Es de suma importancia, para equipo de neurocirujanos, pensar en los diagnósticos diferenciales de esas lesiones.