CARCINOMA DE URACO PATOLOGIA POCO FRECUENTE: REPORTE DE UN CASO Y REVISION DE LITERATURA

OBJETIVO: Describir las características, tratamiento y evolución del adenocarcinoma de uraco. MATERIALES Y METODOS: Paciente de 39 años de edad que fue referido de Hospital Regional de Occidente del Área de Salud de Quetzaltenango, por cuadro de hematuria intermitente con impresión diagnostica de carcinoma urotelial de alto grado en estudio patológico en biopsia previa por cistoscopia. Recibiendo tratamiento de quimioterapia sin respuesta. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 39 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo II, diagnosticada hace 2 años con tratamiento a base de metformina; que presenta disuria y hematuria intermitente de 1 año de evolución; con 2 cistoscopias que reportan Adenocarcinoma invasor musculo detrusor libre a descartar carcinoma de uraco. Al examen físico del abdomen no hay masas, o adenopatías, Radiografía de tórax normal, TAC abdomen: masa vesical de 8 x 5.5 cm en domo vesical, adherida a pared abdominal. Fue llevado a sala de operaciones donde se realizó resección amplia de uraco más cistectomía parcial con disección inguinal pélvica bilateral. La patología confirma el diagnostico con márgenes libres. Fue enviado a radioterapia y recibió 50 Gys al lecho; al momento del estudio no presenta recurrencias. RESULTADOS: Es una patología poco frecuente por lo que no existe un consenso sobre el tratamiento adyuvante. CONCLUSIONES: La cirugía (cistectomía parcial) más terapia adyuvante con quimioterapia y /o radioterapia están indicados en este tipo de patologías. Es necesario un control y seguimiento riguroso multidisciplinario junto a un amplio plan educacional del paciente y familiares.

Leiomiosarcoma primario de hueso en fémur distal metastásico a clavícula. Reporte de un caso

ResumenEl leiomiosarcoma (LMS) es un tipo de tumor de células fusiformes de muy baja incidencia, que tiene un comportamiento agresivo, con alta tasa de mortalidad, por lo que el manejo debe ser quirúrgico, con una resección amplia de la lesión. No está claro el papel de la radio ni de la quimioterapia en su manejo. Presentamos a una paciente de 28 años que consultó por dolor de 2 meses en la rodilla derecha. Radiográficamente, se caracterizó como una lesión osteolítica pura en el fémur distal. La resonancia nuclear magnética (RNM) contrastada mostró áreas hipervasculares dentro del tumor. La gammagrafía mostró un marcado aumento en la captación de radiotrazadores. Se tomó una biopsia, con un informe de patología de LMS óseo bien diferenciado. Se trató con 3 ciclos de quimioterapia neoadyuvante preoperatoria con ifosfamida 1.000 mg/m2 en los días 1 a 3, además de doxorrubicina 70 mg/m2, y resección quirúrgica de la lesión y salvamento de la extremidad con endoprótesis de rodilla. Una vez que se resecó la lesión, la paciente recibió quimioterapia adyuvante con 4 ciclos de gencitabina 1.000 mg/m2 entre los días 1 y 8, y doxetacel 70 mg/m2 el día 1. Durante los dos meses de seguimiento, la paciente presenóa una fractura en el tercio medio de la clavícula, compatible con una lesión patológica en radiografías y tomografía por emisión de positrones (TEP). La biopsia reveló una lesión metastásica de LMS óseo que fue tratada mediante resección quirúrgica de la clavícula. Este es un caso único, dado que, durante el seguimiento, recibió tratamiento adyuvante con quimioterapia y se evaluó con una TEP, con una evolución clínica satisfactoria y sin evidencia de nuevas lesiones. Nivel de evidencia IV.

Carcinoma de glándula de Bartholin: una entidad poco frecuente. reporte de un caso

El carcinoma de glándula de Bartholin, es una forma poco común de cáncer de vulva, representando aproximadamente el 5 % de la patología maligna vulvar. Se describe el caso de una paciente de 50 años, quien consulta por presentar tumoración vulvar no dolorosa en labio mayor derecho, cuyo resultado de biopsia reportó: carcinoma adenoescamoso moderadamente diferenciado de glándula de Bartholin. Luego de realizar los estudios de extensión, es llevada a mesa operatoria, realizándose escisión local radical de la lesión, más linfadenectomía inguinofemoral bilateral, con evolución posoperatoria favorable, e indicándose tratamiento adyuvante con radioterapia externa.

¿Carcinoma de mama o carcinoma de glándula sudorípara? Presentación de dos casos y análisis de la literatura

El carcinoma apocrino primario de glándula sudorípara es una neoplasia con una muy baja incidencia, que puede representar un reto diagnóstico, clínico e histológico, y un reto terapéutico local, adyuvante y de la enfermedad avanzada. La edad media de los pacientes es de alrededor de 67 años, y no se ha observado preferencia según el sexo. Se presenta con mayor frecuencia en las axilas y en el cuero cabelludo. Se caracteriza clínicamente por un lento crecimiento, aunque puede progresar agresivamente, con compromiso local, ganglionar y metastásico, principalmente, pulmonar, hepático y óseo. El tratamiento recomendado –una vez establecida la histología– consiste en una resección local amplia con un margen claro de 1 a 2 cm y linfadenectomía regional si se detectan ganglios clínicamente positivos. El tratamiento adyuvante (radioterapia o quimioterapia) y de la enfermedad avanzada no está claramente establecido.Se presentan dos pacientes de sexo femenino con sospecha inicial de cáncer de mama, en quienes se diagnosticó finalmente un carcinoma apocrino de glándula sudorípara.

Radioterapia y 5-fluorouracilo-cisplatino en el tratamiento del cáncer de cuello uterino de alto riesgo

Objetivo: evaluar la eficacia de la combinación de radioterapia y 5-fluorouracilo-cisplatino en el tratamiento del cáncer de cuello uterino de alto riesgo. Materiales y métodos: estudio retrospectivo en el que se revisaron los datos de pacientes tratadas en el periodo enero 2009 a diciembre 2019 en el Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo, Venezuela. Se revisaron los registros clínicos de todas las pacientes sometidas a histerectomía radical y linfadenectomía pélvica bilateral que recibieron quimio-radioterapia concurrente adyuvante con 5-fluorouracilo-cisplatino (grupo de tratamiento) y se compararon con quienes no fueron manejadas con este régimen, las que no recibieron ningún tratamiento adyuvante o solo fueron tratadas con radioterapia (grupo control). Se evaluaron las características generales, efectos adversos del tratamiento, recurrencias de la enfermedad y supervivencia. Resultados: para el análisis final quedaron 164 pacientes, de las cuales 115 (70,1%) fueron del grupo de tratamiento y 49 (29,9%) del control. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las características clínicas entre ambos grupos (p = ns); sí las hubo en la frecuencia de recurrencias a distancia (p = 0,0056). La supervivencia libre de progresión y la global de ambos grupos no mostraron diferencias significativas (p = 0,2678 y p = 0,3452). Conclusión: no existen beneficios evidentes del uso de 5-fluorouracilo-cisplatino desde el punto de vista de progresión o supervivencia general, en pacientes con carcinoma cuello uterino de alto riesgo.

Adenocarcinoma Apendicular: Masa palpable en fosa iliaca derecha

Introducción: La neoplasia primaria del apéndice es una entidad rara y de difícil diagnóstico preoperatorio. La histología más frecuente es la neuroendócrina representando un 50 % de los casos, mientras que el adenocarcinoma representa tan solo el 10%, dándose mayormente es pacientes de 62 a 65 años de edad. Caso clínico: Paciente femenina de 73 años que consulta por dolor en fosa iliaca derecha de 5 meses de evolución asociado a masa palpable de 6 x 6 cm aproximadamente, parcialmente móvil. Tomografía abdominopélvica, engrosamiento parietal circunferencial e irregular del ciego. Marcadores tumorales elevados. Se realiza hemicolectomía derecha con criterio oncológico. Anatomía patológica, adenocarcinoma de apéndice variante intestinal con 2 ganglios positivos de 12. Buena evolución clínica. Actualmente en tratamiento adyuvante. Conclusión: Se presenta un caso poco frecuente de adenocarcinoma apendicular de tipo colónico. En esta ocasión, se presentó como una masa palpable, dolorosa, de tiempo de evolución, sumado a ello, la evidencia imagenológica y humoral, permitieron sospechar la presencia de una patología neoplásica, por lo que se decidió realizar una hemicolectomía derecha de forma electiva y con criterio oncológico, obteniendo así una pieza adecuada para la estadificación postoperatoria y posterior tratamiento oncológico. Palabras Claves: adenocarcinoma apendicular-masa palpable-hemicolectomia

EL DOLOR COMO EXPRESIÓN DE UN TRASTORNO MENTAL Y UNA DISFUNCIÓN PSICOSOCIAL SUBYACENTE

Objetivos: Describir las características del dolor, los determinantes psicopatológicos y sociales que podrían relacionarse con una mayor prescripción de opioides para tratar el dolor crónico no oncológico. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal, unicéntrico, que incluyó 1.292 pacientes en seguimiento por la Clínica del Dolor de un hospital terciario. Se evaluaron características sociodemográficas, comorbilidades, tratamientos concomitantes, situación laboral, familiar y social. Se utilizó la Escala EVA para medir intensidad del dolor y la Escala HAD (Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión). Resultados y conclusión: Este estudio se realizó en una muestra de 1292 pacientes, 533 (41,3%) de los cuales recibían tratamiento con opioides. Las mujeres representaron el 69,2% de la muestra (n = 894). La edad media fue de 62,5 (DE 15,9) años. Los pacientes tratados con opioides tuvieron mayores tasas de dolor continuo y comenzaron el tratamiento del dolor un año después. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la intensidad del dolor. Un mayor porcentaje de pacientes en tratamiento con opioides puntuaron para depresión (70,5% vs 56.9%; p=0.0) en la escala HAD y no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en sintomatología de ansiedad. Los pacientes tratados con opioides participaron menos en actividades familiares. Un mayor porcentaje de pacientes tratados sin opioides estaban trabajando (17,4% frente a 10,6%; p=0.001). Los pacientes que recibieron opioides tuvieron además mayores tasas de tratamiento adyuvante con analgésicos en comparación con el otro grupo. Los pacientes tratados con opioides suelen tener un dolor continuo, tardan más en acudir a tratamiento para el dolor, tienden a estar polimedicados y presentan mayores tasas de depresión. No solamente es importante realizar un tratamiento precoz del dolor sino que también se debe considerar la presencia de comorbilidad psiquiátrica y determinantes psicosociales de la salud.

Tratamiento adyuvante de melanoma cutáneo: Indicaciones y alternativas

La cirugía es la principal modalidad de tratamiento para el melanoma no metastásico, y el melanoma metastásico resecable. Sin embargo, la supervivencia libre de enfermedad (SLE) a 10 años después de cirugía en melanoma estadio III se estima de 24 % a 88 %. Diversos estudios han explorado la opción de terapia adyuvante, incluyendo interferón, inmunoterapia y terapia dirigida con agentes anti BRAF/MEK en pacientes con mutación de BRAF. En este artículo se revisa la evidencia relevante de terapias sistémicas adyuvantes en melanoma cutáneo. El interferón alfa de altas dosis demostró un modesto beneficio en SLE, a expensas de elevada toxicidad y ya no se usa en Colombia. De igual forma, la inmunoterapia con ipilimumab es menos eficaz y más tóxica que la inmunoterapia con nivolumab, un anticuerpo monoclonal anti muerte programada 1 (anti-PD1) en un estudio que incluyó pacientes con estadios IIIB-IV luego de resección completa. Pembrolizumab, otro anti-PD1, también es eficaz después de resección en melanoma estadio III (con depósito tumoral ganglionar > 1 mm). Para pacientes con mutación de BRAF V600, la terapia dirigida oral con dabrafenib más trametinib por un año es una alternativa para estadio III (con depósito tumoral ganglionar > 1 mm). La selección de la terapia a administrar depende de factores clínicos como estadio y moleculares. En general, se recomienda alguna forma de terapia adyuvante con anti-PD1 o terapia dirigida en melanoma resecados con alto riesgo de recaída.