Insulinbedarf und Glukosehomöostase bei Menschen nach partieller und totaler Pankreatektomie im Vergleich zu Menschen mit anderen Diabetesformen

Zusammenfassung Einleitung Pankreasresektionen werden bei schwerwiegenden Pankreaserkrankungen durchgeführt. Bei Komplikationen einer chronischen Pankreatitis, teilweise jedoch auch bei Raumforderungen, kann eine Pankreasteilresektion sinnvoll sein. Eine totale Pankreatektomie führt zum absoluten Insulinmangel und der Notwendigkeit einer Insulintherapie. Bei Teilresektionen (partielle Pankreatektomie) werden weniger gravierende Konsequenzen für den Glukosemetabolismus erwartet. Es ist das Ziel der vorliegenden Arbeit, die Insulinregime nach Pankreatektomie mit denen anderer Diabetesformen zu vergleichen. Material und Methodik Es wurden Patientencharakteristika und Details der postoperativen Insulintherapie von pankreasoperierten Patienten einer spezialisierten Universitätsklinik für Viszeralchirurgie ausgewertet. Diese Daten wurden mit Kohorten nicht operierter Patienten mit Typ-1-Diabetes (T1DM; absoluter Insulinmangel) bzw. Typ-2-Diabetes (T2DM; Insulinresistenz und relativer Insulinmangel), jeweils unter Insulintherapie, verglichen. Ergänzt wurde diese Datenanalyse durch eine Literaturrecherche zu den Stichworten „pancreatogenic diabetes“, „type 3c diabetes“ und „pancreatectomy diabetes“. Ergebnisse Daten von 32 (68,8 % Frauenanteil) bzw. 41 (43,9 % Frauenanteil) Patienten nach totaler bzw. partieller Pankreatektomie wurden analysiert. Vor der totalen Pankreatektomie hatten 56,3 % der Patienten einen Diabetes mellitus, postoperativ bestand bei allen Patienten eine Insulinpflichtigkeit. Dabei waren die Insulindosierungen im Vergleich mit Patienten mit T1DM (unter intensivierter Insulintherapie) signifikant niedriger (p < 0,0001). Die Dosierungen von Basal- (48,6 % weniger) und Mahlzeiteninsulin (38,1 % weniger) waren gleichermaßen betroffen. Eine partielle Pankreatektomie führte deutlich seltener zu einem Diabetes mellitus, und eine Insulintherapie war nur bei 26,8 % der Patienten erforderlich. Diskussion Der basale und prandiale Insulinbedarf nach Pankreatektomie ist niedriger als bei einem T1DM und einem T2DM. Dies sollte bei der Blutzuckereinstellung nach Pankreatektomie berücksichtigt werden.

Fallstudie: Praktische Anwendung der Selbstpflegedefizit-Theorie bei einem Patienten mit neuroendokrinem Karzinom des Duodenums

Der Fall beschreibt die Pflege eines 66-jährigen Patienten, der zur Therapie eines hepatisch metastasierenden, neuroendokrinen Karzinoms des Duodenums elektiv in einer Klinik aufgenommen wurde. Es wurde eine atypische Leberresektion, eine Duodeno-Pankreatektomie und eine Sigmaresektion vorgenommen. Entstandene Komplikationen machten über zehn Re-Laparatomien mit der Resektion von Magen und Ösophagus, einem Blindverschluss des Jejunums und der Anlage eines Ösophagostomas notwendig. Durch eine totale Pankreatektomie entstand ein Diabetes mellitus. Zur Ernährung erhielt Herr B. eine perkutane endoskopische Jejunostomie, die nach dem Entstehen einer Dünndarmfistel in den Bauchraum zunächst nicht weiter genutzt werden konnte, weshalb ein Port implantiert wurde. Zur Darstellung der Fallsituation und deren Analyse werden folgende Konzepte der Selbstpflegedefizit-Theorie genutzt: Grundlegende Bedingungsfaktoren, Selbstpflegeerfordernisse, Situativer Selbstpflegebedarf und Selbstpflegekompetenz. Zukünftig notwendige Selbstmanagementfähigkeiten umfassen unter anderem die Versorgung des Ösophagostomas sowie der perkutanen endoskopischen Jejunostomie und den Umgang mit dem Diabetes mellitus, dem veränderten Selbstbild, den Bewegungseinschränkungen sowie den entsprechenden Prophylaxen. Die Kompetenzförderung fand durch Wissensvermittlung, Anleitung bei der Durchführung von Tätigkeiten und Entwicklung von Fertigkeiten statt. Weiterhin wurde evaluiert, ob der Patient in der Lage ist, seine Handlungen zu reflektieren und daraufhin einzuschätzen, ob er auf Abweichungen von der festgelegten Vorgehensweise korrekt und angemessen reagieren kann. Nach Entlassung wurde durch ein poststationäres Telefonat festgestellt, dass der Patient selbstständig mit den neuen Selbstpflegeerfordernissen umgehen kann.