Features of providing addiction medical care during the pandemic COVID-19

Patients with substance use disorders represent a vulnerable population who are at risk of getting coronavirus due to several factors related to their clinical, psychological, and psycho-social characteristics. The goal of this study was to examine the features of a medical condition in patients with alcohol use disorder who are admitted to the addiction hospital and to describe the specific issues of the addiction care RF region during a pandemic.Material and methods. The online survey has been distributed to 55 addiction psychiatrists from the third-level medical organizations of 4th federal districts (including Northwestern, South, Volga, and North Caucasian) from June 09 to June 20, 2020. The survey consists of 17 items (13 questions were focused on the features of progress and clinical signs of alcohol dependence in hospitalized, in-patient individuals during April-May, 2020; 4 questions were focused on the organizational issues of addiction care in the RF regions during the COVID-19 pandemic).Results. Based on the expert`s assessment, the number of admissions at inpatient and outpatient clinical settings was reduced during the pandemic. In addition, the intensity of alcohol withdrawal among patients who were hospitalized during April-May, 2020 were significantly more severe compared to patients who were hospitalized during February-March, 2020 (Pearson’s chi-squared test). Moreover, alcohol withdrawal was more severe and was associated with alcohol withdrawal delirium (4,7%) or seizures (4,7%) in 9,4% of cases among patients with COVID positive status, which exceeds the data of epidemiological studies. The intensity of alcohol withdrawal delirium among patients with COVID positive status was more severe compared to those who had COVID negative status. During April-June, 2020, the few addiction clinics were temporally closed due to quarantine but a majority of clinics were not (n = 14 (25,5%) vs. n = 41 (74,5%)).Conclusion. During the COVID-19 pandemic, the state of patients hospitalized for treatment of alcohol dependence may be considered more severe, compared to the period February-April 2020.

CUIDADO ESTA LOCO

Objetivo: La comorbilidad médica en la adicción por alcohol es compleja y en ocasiones puede llegar a resultar mortal. Presentaremos el caso de un paciente de 43 años que acude al servicio de urgencias traído por la Policía Nacional por ideas de perjuicio. Material y método: Revisión sistemática de la literatura científica publicada en PubMed. Resultados: Hombre de 43 años con dependencia por alcohol grave, que acude al servicio de urgencias traído por la policía nacional por presentar episodio de agitación psicomotriz en domicilio por ideación delirante de perjuicio, sospechando que un francotirador le quería disparar, asegurando haber visto un punto rojo en la pared de su casa que seguía sus movimientos. A su llegada, se encuentra inadecuado, con pérdida de distancia con el entrevistador, hiperfamiliaridad, perplejo, hiperalerta, inatento, bradipsiquico, con desorientación temporo-espacial, ambitendencia a las órdenes sencillas, marcha dubitativa y llamativo descuido en el autocuidado. Se realiza analítica sanguínea en la que destaca rabdomiolisis severa con hipertrasaminasemia grave, sin repercusión en la función renal. El paciente posteriormente refiere quejas de dolor generalizado y astenia. Se realiza TC Craneal en el que se objetivan lesiones periventriculares inespecíficas. Inicialmente, se sospecha Sd. Wernicke, por lo que se pauta tratamiento con Tiamina i.v. Destaca en historia clínica consumo de alcohol a razón de media botella de vodka con bebidas energéticas que suspende de forma brusca días antes del ingreso, con lo que inicia con cuadro compatible con Delirium Tremens, donde prevalece ideación de perjuicio, alucinaciones visuales y táctiles (bichos) y confusión. Recupera capacidad cognitiva con limitaciones, lagunas de memoria, dificultad para cálculo y organización en general. Recupera orientación ad íntegrum. Discusión: Al inicio del ingreso se sospecha un Sd. Wernicke por lo que se inicia tratamiento con Tiamina, en base al cuadro confusional y alteración de la marcha, en un paciente con consumo crónico de alcohol y deterioro de la alimentación y el autocuidado. A pesar de ello, el paciente persiste con sintomatología confusional en la que va incorporando nueva clínica psicótica (alteraciones sensoperceptivas en forma de alucinaciones visuales y táctiles), por lo que se sospecha delirium tremens. Conclusiones: el delirium tremens se caracteriza por ser un cuadro confusional agudo por la deprivación por alcohol. Pueden aparecer alucinaciones visuales, delirios, desorientación, labilidad emocional, estupor, temblores, sudoración, hipertensión, taquicardia, agitación psicomotriz, pudiendo llegar a a presentar convulsiones. Representa la complicación más grave del síndrome de abstinencia alcohólica, aumentando significativamente la morbilidad y mortalidad de los pacientes. Bibliografía Mainerova B, Prasko J, Latalova K, Axmann K, Cerna M, Horacek R, Bradacova R. Alcohol withdrawal delirium - diagnosis, course and treatment. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2015 Mar;159(1):44-52. doi: 10.5507/bp.2013.089. Epub 2013 Dec 11. PMID: 24399242. Rahman A, Paul M. Delirium Tremens. 2020 Aug 29. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 29489272.

Twenty-Eight-Day-Long Delirium Tremens

Refractory alcohol withdrawal delirium is uncommon in day-to-day clinical practice. This case report presents a rare case of delirium tremens of unusually long duration that was complicated by the difficulty in tapering down benzodiazepines despite adding midazolam drip as well as phenobarbitone to the management regimen and excluding other possible diagnoses.