Névralgie pudendale, névralgie clunéale inférieure par syndrome canalaire : le guide pratique en 2020

Chez un patient souffrant d’algies périnéales, la névralgie pudendale est souvent évoquée, mais la névralgie clunéale inférieure, plus récemment décrite et moins bien connue, est une autre cause possible. Le diagnostic des deux affections dues à un syndrome canalaire repose sur des critères bien établis, dont quatre sont cliniques : une localisation évocatrice du territoire du nerf atteint, une douleur à la position assise, sans réveil nocturne ni déficit neurologique. La confirmation est apportée par le bloc anesthésique diagnostic. En l’absence de relevé de ces critères, l’incertitude diagnostique, encore trop fréquente, expose le patient à un retard de prise en charge ; il convient donc, 30 ans après la description initiale, de rappeler ces principes diagnostiques.

Le syndrome du canal d’Alcock ou névralgies pudendales : un diagnostic à ne pas méconnaitre

Le syndrome du canal d’Alcock – ou névralgie pudendale – est lié à la compression chronique du nerf pudendal dans la fossette ischio rectale ou au niveau du ligament sacroépineux. Le diagnostic du syndrome d’Alcock est surtout clinique. Les examens complémentaires sont dominés par les explorations électrophysiologiques et le test de bloc anesthésique. Le diagnostic repose sur des critères bien précis, soit les critères de Nantes. La prise en charge doit être globale, comprenant un traitement médicamenteux, des infiltrations, des techniques de neuromodulation, et dans les cas graves ou résistants, un traitement chirurgical qui consiste à libérer le nerf pudendal. Les névralgies pudendales peuvent être rencontrées après traitement d’une incontinence urinaire d’effort par bandelettes sous-urétrales (TVT). Ce syndrome motive des consultations en urologie, car la douleur intéresse le territoire du périnée et des organes génitaux. Des signes urinaires peuvent aussi accompagner cette douleur. Il est donc judicieux de connaître cette pathologie.