Survie et facteurs pronostiques des patients opérés pour cancer broncho-pulmonaire envahissant la paroi thoracique à l’hôpital Ibn Sina de Rabat (Maroc)

Les cancers broncho-pulmonaires non à petite cellule (CBNPC) envahissant la paroi thoracique sont des cancers opérables au prix d’un sacrifice pariétal. Leur survie est estimée à 15 % à 5 ans dans la littérature. Les facteurs de mauvais pronostic notamment de récidive ont été diversement étudiés dans la littérature. L’objectif de notre travail est de décrire la survie globale et la survie sans récidive des patients opérés dans notre service pour cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules envahissant la paroi thoracique (plèvre pariétale et paroi osseuse) et d’évaluer les facteurs pronostiques. Matériel et méthodes : Nous avons procédé à une étude rétrospective sur une série de cas de cancer broncho-pulmonaire envahissant la paroi thoracique opérée dans notre service entre 2010 et 2014. Nous avons analysé la survie globale et sans récidive selon la méthode de Kaplan-Meier selon plusieurs paramètres. Résultats : vingt neuf patients ont été opérés, tous étaient de sexe masculin, avec une moyenne d’âge de 57 ans. Le principal signe clinique retrouvé était la douleur thoracique. L’atteinte osseuse était retrouvée chez 7 patients 22 patients présentaient un envahissement de la plèvre pariétale seule. La résection a été en monobloc emportant le parenchyme pulmonaire et la paroi chez 23 patients. Les résections parenchymateuses étaient dominées par la lobectomie effectuée chez 23 patients (79,31%). Six patients ont été perdus de vue au cours du suivi. La survie globale des patients est en moyenne de 34 +/- 4,9 mois et la survie sans récidive est de 24 mois+/-5,53 mois chez 9 patients qui n’ont pas présenté de récidive (39,1%). Nous avons analysé la survie globale en fonction de l’atteinte osseuse, de la résection en monobloc et l’association à un traitement périopératoire.Le test de khi 2 était respectivement de p =0,659 ; p=0,194 ; p=,402. La survie sans récidive a été analysé selon les memes paramètres avec p = 0,197 ; p=0,055 ; p= 0,036 . Conclusion :Les CBNPC envahissant la paroi thoracique ne sont pas des limites à la résection chirurgicale. Outre le stade où un envahissement ganglionnaire médiastinal est confirmé, l association à un traitement adjuvant périopératoire semble avoir un impact sur l’amélioration de la survie et sur la survenue de la récidive.