413 Posterior Stabilisation Without Formal Debridement for The Treatment of Non-Tuberculous Pyogenic Spinal Infection in A Frail and Debilitated Population – A Systematic Review and Meta-Analysis

Background Non-tuberculous pyogenic spinal infection (PSI) incorporates a variety of different clinical conditions. Surgical interventions may be necessary for severe cases where there is evidence of spinal instability or neurological compromise. The primary surgical procedure focuses on the anterior approach with aggressive debridement of the infected tissue regions. We aim to evaluate the effectiveness of the posterior approach without debridement. Method Several databases including MEDLINE, NHS evidence and the Cochrane database were searched. The main clinical outcomes evaluated include pain, neurological recovery (Frankel Grading System, FGS) post-operative complications and functional outcomes (Kirkaldy-Willis Criteria and Spine Tango Combined Outcome Measure Index, COMI). Results From the four papers included in the meta-analysis, post-operative pain levels were found to be lower at a statistically significant level when a random effects model was applied, with the effect size found to be at 0.872 (p < 0.001, 95% CI: 0.7137 to 1.0308). Post-surgical neurological improvement was also demonstrated with a mean FGS improvement of 1.12 in 64 patients over the included articles. Conclusions Posterior approach with posterior stabilisation without formal debridement can results in successful infection resolution, improved pain scores and neurological outcomes. However, Larger series with longer follow-up duration are strongly recommended.

Validation of a surgical invasiveness index in patients with lumbar spinal disorders registered in the Spine Tango registry

Introduction Being able to quantify the invasiveness of a surgical procedure is important to weigh up its associated risks, since invasiveness governs the blood loss, operative time and likelihood of complications. Mirza et al. (Spine (Phila Pa 1976) 33:2651–2661, 2008) published an invasiveness index for spinal surgery. We evaluated the validity of a modified version of the Mirza invasiveness index (mMII), adapted for use with registry data. Methods A cross-sectional analysis was performed with data acquired from the Spine Tango registry including 21,634 patients. The mMII was calculated as the sum of six possible interventions on each vertebral level: decompression, fusion and stabilization either on anterior or posterior structures. The association between the mMII and blood loss, operative time and complications was evaluated using multiple regression, adjusting for possible confounders. Results The mean (± SD) mMII was 3.9 ± 5.0 (range 0–40). A 1-point increase in the mMII was associated with an additional blood loss of 12.8% (95% CI 12.6–13.0; p < 0.001) and an increase of operative time of 10.4 min (95% CI 10.20–10.53; p < 0.001). The R2 for the blood loss model was of 43% and for operative time, 47%. The mean mMII was significantly (p < 0.001) higher in patients with surgical complications (4.5 ± 5.6) and general medical complications (6.5 ± 7.0) compared to those without (3.8 ± 4.9). Our results were comparable to those reported in the original publication of Mirza et al. Conclusion The mMII appeared to be a valid measure of surgical invasiveness in our study population. It can be used in predictor models and to adjust for surgical case-mix when comparing outcomes in different studies or different hospitals/surgeons in a registry.

Lebensqualität und funktionelles Ergebnis nach mikrochirurgischer Dekompression bei lumbaler Spinalkanalstenose – eine Registerstudie

Zusammenfassung Einleitung Die lumbale Spinalkanalstenose (SKS) hat sich in den letzten Jahren durch die gestiegene Lebenserwartung und die höheren Ansprüche an die Lebensqualität zu einer der häufigsten degenerativen Wirbelsäulenveränderungen entwickelt. Bei therapierefraktären Patienten der konservativen Therapie ist die mikrochirurgische Dekompression der Goldstandard in der operativen Behandlung der degenerativen lumbalen Spinalkanalstenose. Ziel der vorgelegten Studie ist die Bewertung der Lebensqualität nach mikrochirurgischer Dekompression bei lumbaler Spinalkanalstenose anhand der Instrumente des DWG-Registers (vorher Spine Tango). Methode 36 Patienten wurden in diese monozentrische prospektive Beobachtungsstudie von Januar 2013 bis Juni 2014 eingeschlossen. Die Datenerhebung erfolgte über das Spine Tango- bzw. DWG-Register. Es wurden der Core Outcome Measure Index (COMI), Oswestry Disability Index (ODI) und der Lebensqualitätsfragebogen EuroQoL-5D erhoben. Dies erfolgte vor der Operation sowie 6 Wochen, 6 Monate und 12 Monate nach der Operation. Ergebnisse Im untersuchten Kollektiv fanden sich 13 weibliche und 23 männliche Patienten (36,1 vs. 63,9 %). Für 21 Patienten konnte ein vollständiges Follow-up über den 12-Monats-Zeitraum erhoben werden. Der COMI-Score besserte sich von 8,1 ± 1,5 präoperativ signifikant über das gesamte Follow-up (6 Wochen: 4,5 ± 3,1 (p < 0,001), 6 Monate: 4,8 ± 3,1, 12 Monate: 3,8 ± 3,2). Auch die Beeinträchtigung der Rückenfunktion gemessen im ODI-Score war gegenüber den präoperativen Werten (47,5 ± 17,3) nach 6 Wochen (29,1 ± 22,4; p < 0,005), 6 Monaten (30,0 ± 19,3) und 12 Monaten (23,8 ± 18,2) signifikant besser. Gleichermaßen verhielt es sich mit der Lebensqualität (präoperativ: 0,36 ± 0,38; 6 Wochen: 0,57 ± 0,34 (p < 0,019), 6 Monate: 0,62 ± 0,28, 12 Monate: 0,67 ± 0,31). Schlussfolgerung Unsere Untersuchung zeigt, dass Patienten ohne Voroperationen und neurologisches Defizit mit lumbaler Spinalkanalstenose eine erhebliche Linderung von Schmerzen und eine Steigerung der Lebensqualität bereits nach 6 Wochen nach stabilitätserhaltender Dekompression erwarten dürfen. Dieser positive postoperative Effekt zeigt sich über 12 Monate weiter progredient. Das DWG-Register bietet eine standardisierte und validierte Möglichkeit, konservative wie operative Behandlungen an der Wirbelsäule langfristig vergleichbar zu machen.