Ventilación mecánica en cirugía cardíaca: actualidades

Introducción: La ventilación mecánica en la cirugía cardíaca constituye un reto anestesiológico, los nuevos protocolos de recuperación posquirúrgica mejorada (ERAS, en inglés) incluye, entre otros, ventilación mecánica protectiva determinada por bajos volúmenes corrientes, presión positiva al final de la espiración (PEEP) moderada, fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) que mantengan normoxemia, factores que influyen el posquirúrgico y en las complicaciones pulmonares. Es importante determinar que existen varios momentos en la cirugía cardíaca que modificara el patrón ventilatorio dependiendo del bypass cardiopulmonar, circulación con bomba extracorpórea, ventilación unipulmonar. Objetivo: Proporcionar la mejor evidencia científica en el manejo intraoperatorio de la ventilación mecánica en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica publicada en el periodo 2015-2020. Se realizó una búsqueda en los sitios a continuación utilizando los siguientes términos: “mechanical ventilation”, “ventilation”, “cardiac surgery”, “airway management”, “airway extubation”, “cardiopulmonary bypass”, “coronary artery bypass”, “coronary artery bypass, off-Pump”, “anesthesia, general”, “anesthesia recovery period”, “emergence delirium” en bases de datos: Medline, Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, Current Opinion in Anaesthesiology, Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia y Annals of Cardiac Anaesthesia. Resultados: La mejor evidencia científica sugiere que la ventilación mecánica en cirugía cardíaca debe proporcionarse bajo el modelo protectivo para mejores resultados posquirúrgicos inmediatos y mortalidad a largo plazo. Conclusiones: La ventilación mecánica protectiva ofrece menores complicaciones pulmonares posoperatorias, debe respetarse los volúmenes corrientes bajos en base al peso predicho del paciente, mantener PEEP moderada, FiO2 entre 40 – 60% para mantener normoxemia. Los protocolos de recuperación posquirúrgica mejorada (ERAS) se han establecido en el manejo de pacientes sometidos a cirugía cardíaca con mejores resultados globales en morbimortalidad.

Contexto histórico da recuperação anestésica

RESUMOObjetivo: descrever os aspectos históricos da recuperação anestésica evidenciados nas publicações. Método: investigação histórico-social, exploratória e descritiva, com base nas publicações e legislações pertinentes ao exercício da enfermagem no Brasil, representando, dessa forma, o contexto histórico da recuperação anestésica para o reconhecimento e valorização da enfermagem perioperatória. Resultados: nesta evolução histórica, a enfermagem da recuperação anestésica construiu um caminho permeado pelo enfoque técnico, necessidade de assistência individualizada e área crítica com busca de conhecimento científico e processos de acreditação hospitalar para segurança do paciente. No Brasil, iniciada apenas em 1980, a recuperação anestésica dos anos 2000 tem sido baseada na assistência sistematizada, permeada por ações de segurança do paciente em busca de melhor capacitação da equipe. Conclusão: há um movimento da enfermagem brasileira na assistência da recuperação anestésica e aprimoramento destas ações com o decorrer do tempo. Descritores: Enfermagem em Pós-Anestésico; Período de Recuperação da Anestesia; História da Enfermagem; Enfermagem Perioperatória.ABSTRACT Objective: to describe the historical aspects of anesthesia recovery evidenced in the publications. Method: this is an exploratory and descriptive historical-social research, based on the publications and legislation about nursing practice in Brazil, representing the historical context of the anesthetic recovery for the recognition and valuation of perioperative nursing. Results: In this historical evolution, the nursing of the anesthetic recovery built a path permeated by the technical approach, need for individualized assistance and critical area, with a search of scientific knowledge and hospital accreditation processes for patient safety. In Brazil, initiated only in 1980, the anesthetic recovery of the 2000s has been based on systematized assistance, permeated by patient safety actions in search of better team training. Conclusion: there is a movement of the Brazilian nursing with the assistance of the anesthetic recovery and improvement of these actions over time. Descriptors: Post-Anesthesia Nursing, Anesthesia Recovery Period, History of Nursing, Perioperative Nursing.RESUMEN Objetivo: describir los aspectos históricos de la recuperación anestésica evidenciados en las publicaciones. Método: investigación histórico-social, exploratoria y descriptiva, con base en las publicaciones y legislaciones pertinentes al ejercicio de la enfermería en Brasil, representando de esa forma el contexto histórico de la recuperación anestésica para el reconocimiento y valorización de enfermería peri-operatoria. Resultados: en esta evolución histórica, la enfermería de la recuperación anestésica construye un camino lleno de un enfoque técnico, necesidad de asistencia individualizada y área crítica, con busca de conocimiento científico y procesos de acreditación hospitalaria para seguridad del paciente. En Brasil, iniciada apenas en 1980, la recuperación anestésica de los años 2000 ha sido basada en la asistencia sistematizada, permeada por acciones de seguridad del paciente en busca de mejor capacitación del equipo. Conclusión: hay un movimiento de la enfermería brasilera en la asistencia de la recuperación anestésica, y mejoramiento de estas acciones con el curso del tiempo. Descriptores: Enfermería Pos anestésica, Periodo de Recuperación de la Anestesia, Historia de la Enfermería, Enfermería Peroperatoria.