Ολική αρθροπλαστική ισχίου με μεταλλικές αρθρούμενες επιφάνειες, συναρμολογούμενους μεταβλητούς αυχένες και μεγάλες κεφαλές

Λόγω των θεωρητικών πλεονεκτημάτων τους, τα συστήματα ισχίου που συνδυάζουνμεταβλητούς αυχένες και μεγάλες κεφαλές απέκτησαν βαθμιαία μεγάληδημοτικότητα. Όμως, μεταξύ των άλλων, ανησυχίες διατυπώθηκαν για τις αλλαγέςπου τα συστήματα αυτά επιφέρουν στο πρότυπο των φορτίσεων στο εγγύς μηριαίο.Πράγματι, πρόσφατες αναλύσεις φορτίσεων έδειξαν ότι η χρήση τωνσυναρμολογούμενων αυχένων και των μεγάλων κεφαλών αλλάζει σημαντικά τηνκατανομή των φορτίων κατά μήκος του μηριαίου. Η αρχική μας υπόθεση είναι ότι οιμεταβολές αυτές επηρεάζουν την πρώιμη άπω μετανάστευση του μηριαίου στυλεού.Εξετάσαμε, κατόπιν, την επίδραση της διαμέτρου της κεφαλής και της γεωμετρίαςτου αυχένα στην μετανάστευση του στυλεού μετά δύο χρόνια παρακολούθησης σεμια σειρά 116 ασθενών (125 ισχίων), οι οποίοι υποβλήθηκαν σε πρωτογενή ΜοΜΟΑΙ με την εγγύς αρθρωτή πρόθεση Profemur®E (Wright Medical Technology Inc., Arlington, TN) συνδυασμένη με κεφαλές μεγάλης διαμέτρου (≥40mm). Βρήκαμε ότιη επιλογή της γεωμετρίας του αυχένα και της διαμέτρου της κεφαλής δεν είχε καμίαεπίδραση στην μετανάστευση του στυλεού. Μία πολυπαραγοντική ανάλυσηπαλινδρόμησης που περιέλαβε τους συγχυτικούς παράγοντες του δείκτη μάζαςσώματος, της ποιότητας του οστού, της πλήρωσης του αυλού σε διάφορες θέσεις καιτης θέσης τοποθέτησης του στυλεού απεκάλυψε μόνο μια αρνητική συσχέτιση μεταξύ της καθίζησης και της πλήρωσης του αυλού στο ύψος της μέσης του στυλεού. Ηστατιστική ανάλυση δεν επιβεβαίωσε την αρχική μας υπόθεση ότι η επιλογή τηςγεωμετρίας του αυχένα και/ή της διαμέτρου της κεφαλής επηρεάζει την πρώιμη άπωμετανάστευση του στυλεού. Απεδείχθη όμως η σημασία της σωστής εκτίμησης τουμεγέθους του στυλεού. Για να διερευνήσουμε παραπέρα αν τα διαφορετικά πρότυπα φορτίσεων τωνδιαφόρων κατευθύνσεων του αυχένα και των διαφορετικών διαμέτρων της κεφαλήςπαίζουν κάποιο ρόλο στην αυξημένη συχνότητα χαλάρωσης, σχεδιάσαμε μιαανάλυση πεπερασμένων στοιχείων και χρησιμοποιήσαμε σαν πρότυπο το σύστημα μετον ευθύ αυχένα και την κεφαλή των 28 χιλ. Χρησιμοποιώντας στοιχεία πουπροήλθαν από αξονικές τομογραφίες, αλλά και τη χρήση μιας σταθερής μετρητικήςμηχανής, ένα πτωματικό μηριαίο και ο αρθρωτός στυλεός Profemur®Eψηφιοποιήθηκαν πλήρως, οδηγώντας μέσω του λογισμικού ANSYS Workbench σεένα τρισδιάστατο μοντέλο πεπερασμένων στοιχείων. Αρχικά, προσδιορίσθηκαν ταφορτία και οι παραμορφώσεις, εστιάζοντας σε ορισμένες περιοχές κατά μήκος τουμηριαίου: στο μηριαίο πλήκτρο και στην εξωτερική επιφάνεια κάτω από τον μείζονατροχαντήρα, στην περιοχή του άκρου του στυλεού, καθώς και κατά μήκος τηςτραχείας γραμμής. Η ανάλυση των πεπερασμένων στοιχείων απέδειξε ότι η χρήσητων μεγάλων κεφαλών προκαλεί σημαντικές αλλαγές στις παραμορφώσεις μέσα στονοστικό όγκο, σε σχέση με το μοντέλο με την κεφαλή των 28 χιλ. Στην εξωτερικήεπιφάνεια του μηριαίου, κατά μήκος της τραχείας γραμμής και στο άκρο του στυλεούη αύξηση της διαμέτρου οδηγεί σε αύξηση των παραμορφώσεων, ενώ στην περιοχήτου μηριαίου πλήκτρου συμβαίνει το αντίθετο.Κατόπιν υπολογίσθηκαν οι μέσες τιμές των παραμορφώσεων για καθεμία από τις 11γεωμετρίες του αυχένα, εστιάζοντας σε συγκεκριμένες περιοχές ενδιαφέροντος: στηνέσω πλευρά του μηριαίου στο μηριαίο πλήκτρο, στην έξω πλευρά στην περιοχή κάτωαπό τον μείζονα τροχαντήρα, καθώς επίσης στην πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια τουμηριαίου και σε μια κυκλική περιοχή γύρω από το άκρο του στυλεού. Συγκρινόμενοιμε το σύστημα με τον ευθύ αυχένα, ο αυχένας με πρόσθια κλίση 15° έδειξε μιααύξηση 17% και 17.7% στην πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια του μηριαίου και φαίνεται να είναι ο πιο επικίνδυνος. Ο ίδιος αυχένας έδειξε τη μεγαλύτερη αύξησητων παραμορφώσεων στην εξωτερική περιοχή ενδιαφέροντος (13%) και στο μηριαίοπλήκτρο (5%). Στην περιοχή του άκρου του στυλεού η μεγαλύτερη αύξησηκαταγράφηκε με τον διπλής γωνίας βλαισό-οπίσθιας κλίσης αυχένα (15.4%), ενώ μετον 15° πρόσθιας κλίσης ήταν 11%.Πιστεύουμε, πάντως, ότι η δημοσιευμένη μεγαλύτερη συχνότητα άσηπτηςχαλάρωσης των συγκεκριμένων συστημάτων δεν μπορεί να εξηγηθεί με τα ευρήματααυτής της μελέτης. Αντίθετα η εξήγηση πρέπει να αναζητηθεί στη βιοδραστικότητατων μεταλλικών ιόντων που παράγονται από τις ΜοΜ συνδέσεις και όχι μόνο στηνεμβιομηχανική αυτών των συστημάτων.