Ανάλυση των παραγόντων κινδύνου και επίδραση στην ποιότητα ζωής μετά από χαμηλή πρόσθια εκτομή

2021 ◽  
Author(s):  
Άρτεμις Λιάπη
Keyword(s):  
Functional Outcome ◽  
Anterior Resection ◽  
Low Anterior Resection ◽  
Bowel Function ◽  
Outcome Questionnaire ◽  
Low Anterior Resection Syndrome ◽  
Cancer Centre ◽  
Lars Score ◽  
Eortc Qlq C30 ◽  
Eortc Qlq

Εισαγωγή: Αξιοσημείωτη εξέλιξη παρατηρείται τα τελευταία χρόνια αναφορικά με την αντιμετώπιση του καρκίνου του ορθού. Η εισαγωγή της επικουρικής και νεο-επικουρικής θεραπείας καθώς και η εξέλιξη στη χειρουργική του ορθού, έχουν αυξήσει την επιβίωση των ασθενών. Αυτό όμως δεν είναι άμοιρο επιπτώσεων στην ποιότητα ζωής (ΠΖ). Τόσο άμεσα όσο και απώτερα μετεγχειρητικά, σημαντικό ποσοστό ασθενών παρουσιάζει διαταραχές στην εντερική λειτουργία. Ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων ταλαιπωρεί τους ασθενείς, μετά από χαμηλή πρόσθια εκτομή (ΧΠΕ), με προεξάρχοντα τα κάτωθι: την κατάτμηση, την επιτακτικότητα, την ακράτεια αερίων ή κοπράνων και την αυξημένη συχνότητα ή και αριθμό των κενώσεων. Αυτά τα συμπτώματα αποτελούν διαφορετικές εκφάνσεις του λεγόμενου, συνδρόμου χαμηλής πρόσθιας εκτομής (σΧΠΕ). Σκοπός: Ένα εργαλείο ανίχνευσης των συμπτωμάτων του σΧΠΕ, ώστε να μπορέσει να σκιαγραφηθεί η επίπτωσή του στους ασθενείς, να χρησιμοποιηθεί διεθνώς σε κλινικές μελέτες αλλά και στην κλινική πράξη, αποτελεί το ερωτηματολόγιο του συνδρόμου μετά από χαμηλή πρόσθια εκτομή, Low Anterior Resection Syndrome score (LARS-score). Είναι νευραλγικής σημασίας ο προσδιορισμός της επίπτωσης, της εξέλιξης του σΧΠΕ καθώς και των παραγόντων κινδύνου που συμβάλλουν στην εμφάνισή του, στα πλαίσια μιας ολιστικής προσέγγισης του ογκολογικού ασθενούς, που επωφελείται από παράταση της επιβίωσης, όχι όμως με ικανοποιητική ποιότητα ζωής συνάμα. Οφείλουμε να κατανοήσουμε την παθοφυσιολογία του συνδρόμου, πώς οι παράγοντες κινδύνου μπορούν να οδηγήσουν στο σύνδρομο, πώς μπορεί να αποφευχθούν και αν μπορούμε μετεγχειρητικά να παρέμβουμε, τροποποιώντας την πρόγνωση των ασθενών για εκδήλωση του συνδρόμου. Σκοπός αυτής της διδακτορικής διατριβής είναι, η εγκυροποίηση του ερωτηματολογίου LARS-score, η σύγκρισή του με προϋπάρχοντα σχετικά ερωτηματολόγια, η χρήση του για ανίχνευση του σΧΠΕ και η συσχέτισή του με την ΠΖ σε Έλληνες ασθενείς με καρκίνο του ορθού. Παράλληλα με χρήση του LARS-score, να ανιχνευτούν οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου για το σΧΠΕ και να μελετηθεί προοπτικά η εξέλιξη του συνδρόμου.Μέθοδος: Για την ανάγκη της χρήσης του ερωτηματολογίου LARS-score σε Ελληνικό πληθυσμό, κρίθηκε αναγκαία η μετάφραση του ερωτηματολογίου στα Ελληνικά, σύμφωνα με τις παγκόσμιες οδηγίες και παράλληλα η έγκριση της χρήσης του από τους δημιουργούς του. Κατόπιν της μετάφρασης του ερωτηματολογίου, ακολούθησε η ενδεδειγμένη διαδικασία εγκυροποίησης σε δείγμα Ελλήνων ασθενών. Οι ιδιότητες του ερωτηματολογίου ως προς την ανίχνευση του σΧΠΕ καθώς και τον επιμέρους χαρακτηριστικών του, συγκρίθηκαν με αυτές των ερωτηματολογίων: Colorectal Functional Outcome Questionnaire (COREFO), και Memorial Sloan Kettering Cancer Centre - Bowel Function Instrument (MSKCC-BFI), που έχουν εφαρμοστεί στην εκτίμηση των λειτουργικών διαταραχών της αφόδευσης μετά από τις σφιγκτηροσωστικές επεμβάσεις για καρκίνο του ορθού. Τα εν λόγω ερωτηματολόγια, κατόπιν έγκρισης της χρησιμοποίησής τους από τους δημιουργούς τους, μεταφράστηκαν στα Ελληνικά και εγκυροποιήθηκαν σε δείγμα Ελλήνων ασθενών. Σε 112 ασθενείς, αξιολογήθηκε η εσωτερική συνοχή, η επαναληψιμότητα, η δομή και η διακριτική ισχύς για τα ερωτηματολόγια LARS-score, COREFO και MSKCC-BFI. Η συγκλίνουσα εγκυρότητα επιβεβαιώθηκε από συσχετισμούς με τα ερωτηματολόγια ποιότητας ζωής του Ευρωπαϊκού Οργανισμού Έρευνας και Θεραπείας καρκίνου (EORTC), QLQ-C30 και QLQ-CR29.Σε υποομάδα 85 ασθενών, μελετήθηκε η μετεγχειρητική μεταβολή του σΧΠΕ σύμφωνα με το LARS-score και αναζητήθηκαν οι παράγοντες κινδύνου σε συγκεκριμένα χρονικά σημεία (6, 12, 18, 24, 30, 36 μήνες), και η διερεύνηση της βελτίωσής τους προοπτικά στις ομάδες υψηλού κινδύνου.Αποτελέσματα: Η εσωτερική συνοχή των ερωτηματολογίων ήταν ικανοποιητική. Η δοκιμή επαναληψιμότητας έδειξε εξαιρετικά υψηλή αναπαραγωγιμότητα. Παρατηρήθηκε υψηλή θετική συσχέτιση μεταξύ των συνολικών βαθμολογιών των τριών ερωτηματολογίων και κάθε ερωτήματός τους, υποδεικνύοντας την έγκυρη κατασκευή τους. Μέσω συσχετίσεων με υποκλίμακες των EORTC QLQ-C30 και CR29 αναδείχθηκε η υψηλή συγκλίνουσα εγκυρότητα. Η απόσταση του όγκου και η προσωρινή στομία συσχετίστηκαν σημαντικά με τις βαθμολογίες των LARS-score, COREFO, MSKCC-BFI (p <0,05). Επιπλέον, οι βαθμολογίες COREFO και MSKCC-BFI συσχετίστηκαν σημαντικά με την ακτινοθεραπεία. Το LARS-score συσχετίστηκε σημαντικά με όλες τις υπο-κλίμακες των COREFO και MSKCC-BFI.Στην προοπτική παρακολούθηση των ασθενών, η επίπτωση του σΧΠΕ ελαττώθηκε σημαντικά κατά στους 18 μήνες, με 20% και 25% ασθενών να παραμένουν με μείζον και έλασσον σΧΠΕ. Η απόσταση του όγκου, το ύψος αναστόμωσης και η ακτινοθεραπεία αναδείχθηκαν παράγοντες κινδύνου στους 6 μήνες (p<0,03). Η απόσταση του όγκου και το ύψος της αναστόμωσης παρέμειναν ως παράγοντες κινδύνου σχεδόν καθ’ όλη την παρακολούθηση, αν και οι ασθενείς με όγκο <7 εκ, που ήταν και του υψηλότερου κινδύνου, βελτιώθηκαν σημαντικά με την πάροδο του χρόνου. Η επίδραση της ακτινοβολίας, αν και εξασθενημένη, διατηρήθηκε κατά το τρίτο και τέταρτο εξάμηνο της αξιολόγησης.Συμπεράσματα: Οι ελληνικές εκδοχές των LARS-score, COREFO και MSKCC-BFI αποδείχτηκαν ότι έχουν καλές ψυχομετρικές ιδιότητες. Το LARS-score μπορεί να θεωρηθεί ως το απλούστερο, ταχύτερο και πλήρες εργαλείο για την αξιολόγηση του σΧΠΕ.Το σΧΠΕ βελτιώνεται στην πλειοψηφία των ασθενών μετά τους 18 μήνες. Οι παράγοντες κινδύνου φαίνεται να επηρεάζουν ως επί των πλείστων έως τους πρώτους 18 μήνες μετεγχειρητικά. Συνολικά, φαίνεται ότι 1 στους 5 ασθενείς εμφανίζει μακροχρόνια το σΧΠΕ.

Do we have enough Foreknowledge to predict the low anterior resection syndrome (LARS) score preoperatively?

2020 ◽  
Vol 22 (10) ◽  
pp. 1445-1445 ◽  
Author(s):  
H. Essangri ◽  
M. A. Majbar ◽  
A. Benkabbou ◽  
Z. Belkhadir ◽  
L. Amrani ◽  
...  
Keyword(s):  
Anterior Resection ◽  
Low Anterior Resection ◽  
Low Anterior Resection Syndrome ◽  
Anterior Resection Syndrome ◽  
Lars Score

scholarly journals Validation of the moroccan arabic version of the low anterior resection syndrome score

2020 ◽  
Author(s):  
Hajar Essangri ◽  
Mohammed Anass Majbar ◽  
Amine Benkabbou ◽  
Laila Amrani ◽  
Raouf Mohsine ◽  
...  
Keyword(s):  
Psychometric Properties ◽  
Internal Consistency ◽  
Anterior Resection ◽  
Low Anterior Resection ◽  
Bowel Dysfunction ◽  
Arabic Version ◽  
Low Anterior Resection Syndrome ◽  
Anterior Resection Syndrome ◽  
Moroccan Arabic ◽  
Lars Score

Abstract Background: Sphincter sparing surgery is oftentimes associated with bowel dysfunction complaints, namely the low anterior resection syndrome (LARS). The LARS questionnaire is widely used to assess this syndrome. The aim of this observational study is to translate this tool into arabic and test its psychometric properties in rectal cancer patients, in order to ease its use in clinical practice and future research.Methods: The LARS questionnaire was translated to arabic and administered to a total of 143 patients. A subgroup of 42 patients took the test twice for test-retest reliability. Internal consistency was examined through cronbach’s alpha. The score results were correlated to the EORTC QLQ-C30 questionnaire for convergent validity assessment, while discriminant validity was established through the ability of the LARS score to differentiate patients with different clinical and pathological criteria.Results: The Moroccan Arabic version of the LARS score was completed by 143 patients. The internal consistency was demonstrated through a cronbach alpha score of 0.66. The agreement between the test and retest was established by a Bland Altman plot with 95% limits of agreement. 85.6% of patients remained in the same LARS category. The LARS score showed negative correlation with all five of the QLQ-C30 functional scales as well as positive correlation to the diarrhea symptom scale. The questionnaire score differed between patients according to their tumor location, chemoradiotherapy, type of mesorectal excision and anastomosis. Conclusion: The Moroccan Arabic version of the LARS score shows good psychometric properties and can be used for bowel dysfunction assessment in clinical and research settings.

scholarly journals Low Anterior Resection Syndrome in Adults with Rectal Cancer in China: a Case Series Analysis

2021 ◽  
Author(s):  
Yuan Qiu ◽  
Yu Pu ◽  
Haidi Guan ◽  
Weijie Fan ◽  
Shuai Wang ◽  
...  
Keyword(s):  
Risk Factors ◽  
Rectal Cancer ◽  
Anterior Resection ◽  
Low Anterior Resection ◽  
Recovery Time ◽  
Colorectal Anastomosis ◽  
Postoperative Recovery ◽  
Low Anterior Resection Syndrome ◽  
Anterior Resection Syndrome ◽  
Lars Score

AbstractLow anterior resection syndrome (LARS) comprises a collection of symptoms affecting patients’ defecation after restorative surgery for rectal cancer. The aim of this work was to study the incidence and risk factors for LARS in China. Rectal cancer patients undergoing total mesorectal excision and colorectal anastomosis between May 2012 and January 2015 were identified from a single center. The patients completed the LARS score questionnaire through telephone. The clinical and pathological factors that may influence the occurrence of LARS were analyzed using univariate and multivariate logistic regression analysis. The influence of postoperative recovery time and pelvic dimensions on the occurrence of LARS was also analyzed. This study included 337 patients, at an average age of 61.03 SD11.32. The mean LARS score of the patients was 14.08 (range 0–41). A total of 126 patients (37.4%) developed LARS after surgery, including 63 (18.7%) severe cases. Compared with the scores within the initial 6 postoperative months, the LARS scores of the patients in 6~18 months after the surgery showed significant reductions (p < 0.01). In multivariate analysis, lower locations of anastomosis, pre-surgery radiotherapy, and shorter postoperative recovery time were significant predisposing factors for LARS. A subgroup analysis revealed that patients suffering from LARS over 18 months after surgery were found to have a significantly shorter interspinous distance than those without LARS (p < 0.05). LARS could improve over time after surgery. Lower anastomotic level and pre-surgery radiotherapy are risk factors for LARS.

scholarly journals Transanal Irrigation for Neurogenic Bowel Disease, Low Anterior Resection Syndrome, Faecal Incontinence and Chronic Constipation: A Systematic Review

2021 ◽  
Vol 10 (4) ◽  
pp. 753
Author(s):  
Mira Mekhael ◽  
Helle Ø Kristensen ◽  
Helene Mathilde Larsen ◽  
Therese Juul ◽  
Anton Emmanuel ◽  
...  
Keyword(s):  
Systematic Review ◽  
Predictive Factors ◽  
Anterior Resection ◽  
Chronic Constipation ◽  
Low Anterior Resection ◽  
Bowel Function ◽  
Bowel Dysfunction ◽  
Successful Outcome ◽  
Low Anterior Resection Syndrome ◽  
Neurogenic Bowel

Transanal irrigation (TAI) has received increasing attention as a treatment option in patients with bowel dysfunction. This systematic review was conducted according to the PRISMA guidelines and evaluates the effect of TAI in neurogenic bowel dysfunction (NBD), low anterior resection syndrome (LARS), faecal incontinence (FI) and chronic constipation (CC). The primary outcome was the effect of TAI on bowel function. Secondary outcomes included details on TAI, quality of life (QoL), the discontinuation rate, adverse events, predictive factors for a successful outcome, and health economics. A systematic search for articles reporting original data on the effect of TAI on bowel function was performed, and 27 eligible studies including 1435 individuals were included. Three randomised controlled trials, one non-randomised trial, and 23 observational studies were included; 70% of the studies were assessed to be of excellent or good methodological quality. Results showed an improvement in bowel function among patients with NBD, LARS, FI, and CC with some studies showing improvement in QoL. However, discontinuation rates were high. Side effects were common, but equally prevalent among comparative treatments. No consistent predictive factors for a successful outcome were identified. Results from this review show that TAI improves bowel function and potentially QoL; however, evidence remains limited.

scholarly journals Awareness and Knowledge of Low Anterior Resection Syndrome (Lars) in Colorectal Surgeons: A Cross-sectional Survey

2020 ◽  
Author(s):  
Sen Hou ◽  
Fan Liu ◽  
Peng Guo ◽  
Yingjiang Ye
Keyword(s):  
Anterior Resection ◽  
Low Anterior Resection ◽  
Multivariate Logistic Regression Analysis ◽  
Effective Rate ◽  
Cross Sectional Survey ◽  
Low Anterior Resection Syndrome ◽  
Cross Sectional ◽  
Anterior Resection Syndrome ◽  
Lars Score ◽  
Colorectal Surgeons

Abstract Background More than 50% patients suffered from low anterior resection syndrome (LARS) after low anterior resection, and their quality of life is predominantly determined by colorectal surgeons’ awareness and knowledge of LARS. We conducted the survey to find out the weakness in the management of patients' functional recovery after surgery and explore targeted training pathways to improve doctor’s ability to deal with LARS. Methods An anonymous paper-based survey among colorectal surgeons was performed across the country. Results 252 questionnaires were collected and analyzed with the effective rate of 86.6%. Most of the respondents were highly educated and experienced in gastroenterology. The mean age was 39.9 ± 9.20 years. In multivariate Logistic regression analysis, surgeons with MD, PhD degree (OR: 2.843, 95%CI: 1.441-5.609, p = 0.003) and national academic membership (OR: 2.063, 95%CI: 1.010-4.214, p = 0.047) were associated with surgeons’ emphasis on follow-up. 65.1% of respondents underestimated the prevalence of LARS. Chief/deputy chief, national academic membership and annual surgeries ≥ 50 (42.7% vs 29.4%, p=0.033; 46.4% vs 30.0%, p=0.007; 46.0% vs 31.6%, p=0.021) were associated with high diagnostic rate of LARS but none of these factors were statistically significant in multivariate analysis. LARS score was the most popular scale in the evaluation of LARS severity. The feedback of the most common postoperative anorectal disorders by colorectal surgeons was significantly different from the items listed in the LARS score. 48.4% of respondents use drugs to treat LARS but therapies varied from surgeons to surgeons. Conclusions There is a lack of knowledge relating to LARS in colorectal surgeons. Clinical guidelines should be developed to guide medical staff in effective management of patients with LARS.

scholarly journals Validation of the Moroccan arabic version of the low anterior resection syndrome score

2020 ◽  
Author(s):  
Hajar Essangri ◽  
Mohammed Anass Majbar ◽  
Amine Benkabbou ◽  
Laila Amrani ◽  
Raouf Mohsine ◽  
...  
Keyword(s):  
Psychometric Properties ◽  
Internal Consistency ◽  
Anterior Resection ◽  
Low Anterior Resection ◽  
Bowel Dysfunction ◽  
Arabic Version ◽  
Low Anterior Resection Syndrome ◽  
Anterior Resection Syndrome ◽  
Moroccan Arabic ◽  
Lars Score

Abstract Background: Sphincter sparing surgery is oftentimes associated with bowel dysfunction complaints, namely the low anterior resection syndrome (LARS). The LARS questionnaire is widely used to assess this syndrome. The aim of this observational study is to translate this tool into arabic and test its psychometric properties in rectal cancer patients, in order to ease its use in clinical practice and future research.Methods: The LARS questionnaire was translated to arabic and administered to a total of 143 patients. A subgroup of 42 patients took the test twice for test-retest reliability. Internal consistency was examined through cronbach’s alpha. The score results were correlated to the EORTC QLQ-C30 questionnaire for convergent validity assessment, while discriminant validity was established through the ability of the LARS score to differentiate patients with different clinical and pathological criteria.Results: The Moroccan Arabic version of the LARS score was completed by 143 patients. The internal consistency was demonstrated through a cronbach alpha score of 0.66. The agreement between the test and retest was established by a Bland Altman plot with 95% limits of agreement. 85.6% of patients remained in the same LARS category. The LARS score showed negative correlation with all five of the QLQ-C30 functional scales as well as positive correlation to the diarrhea symptom scale. The questionnaire score differed between patients according to their tumor location, chemoradiotherapy, type of mesorectal excision and anastomosis. Conclusion: The Moroccan Arabic version of the LARS score shows good psychometric properties and can be used for bowel dysfunction assessment in clinical and research settings.

scholarly journals Validation of Korean Version of Low Anterior Resection Syndrome Score Questionnaire

2020 ◽  
Vol 36 (2) ◽  
pp. 83-87
Author(s):  
Chang Woo Kim ◽  
Woon Kyung Jeong ◽  
Gyung Mo Son ◽  
Ik Yong Kim ◽  
Ji Won Park ◽  
...  
Keyword(s):  
Rectal Cancer ◽  
Anterior Resection ◽  
Low Anterior Resection ◽  
Convergent Validity ◽  
Radical Surgery ◽  
Low Anterior Resection Syndrome ◽  
Discriminative Validity ◽  
Anterior Resection Syndrome ◽  
Korean Version ◽  
Lars Score

Purpose: Patients who undergo radical surgery for rectal cancer often experience low anterior resection syndrome (LARS). Symptoms of this syndrome include frequent bowel movements, gas incontinence, fecal incontinence, fragmentation, and urgency. The aim of this study was to investigate the convergent validity, discriminative validity, and reliability of the Korean version of the LARS score questionnaire.Methods: The English LARS score questionnaire was translated into Korean using the forward-and-back translation method. A total of 146 patients who underwent radical surgery for rectal cancer answered the Korean version of the LARS score questionnaire including an anchor question assessing the impact of bowel function. Participants answered the questionnaire once more after 2 weeks.Results: The Korean LARS score questionnaire showed high convergent validity in terms of high correlation between the LARS score and quality of life (perfect fit 55.5% vs. moderate fit 37.6% vs. no fit 6.8%, respectively; P < 0.001). The LARS score also showed good discriminative validity between groups of patients differing by sex (29 for males vs. 25 for females; P = 0.014), tumor level (29 for ≤8 cm vs. 24 for >8 cm; P = 0.021), and radiotherapy (32 for yes vs. 24 for no; P = 0.001). The LARS score also demonstrated high reliability at test-retest with no difference between scores at the first and second tests (intraclass correlation coefficient: Q1 = 0.932; Q2 = 0.909, Q3 = 0.944, Q4 = 0.931, and Q5 = 0.942; P < 0.001, respectively).Conclusion: The Korean version of the LARS score questionnaire has proven to be a valid and reliable tool for measuring LARS in Korean patients with rectal cancer.

Sign in / Sign up

Export Citation Format

Share Document