6. Primäre mediane Sternotomie

Im 7. Teil unserer Serie stellen wir Ihnen einen Standard aus dem Deutschen Herzzentrum Berlin vor: den Aortenklappenersatz über die mediane Sternotomie.

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Der Stellenwert der Thymektomie ohne Thymom in der Therapie der Myasthenia gravis

Der Chirurg ◽

10.1007/s00104-021-01436-3 ◽

2021 ◽

Author(s):

Hruy Menghesha ◽

Michael Schroeter ◽

Fabian Doerr ◽

Georg Schlachtenberger ◽

Matthias B. Heldwein ◽

...

Keyword(s):

England Journal ◽

Myasthenia Gravis ◽

New England ◽

Minimal Invasive ◽

Randomisiert Kontrollierte Studien ◽

Kausale Therapie ◽

Kontrollierte Studien ◽

Mediane Sternotomie

ZusammenfassungDer Stellenwert der Thymektomie in der Therapie der thymomfreien Myasthenia gravis blieb bis vor einiger Zeit umstritten. Die relativ geringe Inzidenz und Prävalenz der Erkrankung, die uneinheitliche Dokumentation in den verschiedenen Studien sowie die notwendige Langzeitbeobachtung zur Erfassung therapeutischer Effekte erschwerten das Generieren valider Daten. Die Veröffentlichung des MGTX-Trials 2016 im New England Journal of Medicine lieferte die ersten randomisiert-kontrollierten Daten, nach denen Patienten mit Acetylcholin-Rezeptor-Antikörper-positiver generalisierter Myasthenia gravis im Alter von 18 bis 65 Jahren von der chirurgischen Resektion des Thymus über eine mediane Sternotomie profitieren. Trotz fehlender Validierung des Vorteils der Thymektomie über minimal-invasive Techniken durch randomisiert-kontrollierte Studien scheinen diese das Outcome bestimmter Patientengruppen in ähnlicher Form positiv zu beeinflussen. So haben videoassistiert-thorakoskopische, roboterassistierte, subxiphoidale und transzervikale Zugangswege nicht nur ästhetische Vorteile, sondern zeigen in der Beeinflussung des Krankheitsverlaufs der Myasthenia gravis keine relevante Unterlegenheit gegenüber der medianen Sternotomie. Doch nicht nur der Nutzen und das ästhetische Ergebnis differieren, sondern auch die Erfolgsaussichten im Hinblick auf die Remission sind bei den Unterformen der Myasthenia gravis unterschiedlich. Die heterogene Gruppe der Myasthenien unterscheidet sich bezüglich des Auftretens von Autoantikörpern, der betroffenen Körperregionen und des Alters der Patienten bei Erstdiagnose. Schließlich ist die Thymektomie eine wirksame kausale Therapie der Myasthenia gravis.

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